专题讨论
2014年WHO卵巢上皮性肿瘤分类解读 周先荣; 2017,33(11):801-803 2014年WHO再版新的卵巢肿瘤组织学分类。在这版新的分类中,总体上继承了2003版的优点,充分吸收了过去十余年卵巢肿瘤临床病理和分子生物学研究进展,经过专家组近两年的商榷、讨论和反复的修改,基本代表了当代各方对卵巢肿瘤的最高认识水平。WHO卵巢肿瘤的分类会随着时间的推移,逐步渗透到临床各种指南和常规中。1对于交界性上皮性肿瘤认识的提高认识和了解卵巢交界性肿瘤已经有百余年的历
摘要 [2425] PDF
复发性卵巢癌的手术策略 程婧仪;吴小华; 2017,33(11):803-806 卵巢癌为最常见的妇科恶性肿瘤之一,其病死率位居妇科恶性肿瘤之首。虽然卵巢癌初治缓解率可达60%~70%,仍有80%~85%的患者会出现复发~[1]。与初始治疗相比,复发性卵巢癌患者治疗更加个体化。根据妇科恶性肿瘤协作组(gynecologic cancer intergroup,GCIG)定义,复发分为生化复发(仅CA125升高)和影像学/临床复发(有可评估病灶或有临床症状)两类。对于未出现临床症状或病灶的生化复发患
摘要 [2321] PDF
复发性卵巢癌首次治疗的选择 李艺;崔恒; 2017,33(11):806-808 晚期卵巢上皮性癌患者尽管在接受了肿瘤细胞减灭术以及铂类化疗后达到完全缓解,其中大多数患者也会发生肿瘤复发。复发性卵巢癌的治疗主要包括不同化疗药组合的全身化疗,同时可使用靶向治疗药。手术在复发性卵巢癌的治疗作用并未完全确定,需要平衡手术获益与风险,随机前瞻对照研究正在进行中。1治疗的时机现有的循证医学研究表明,仅有肿瘤标志物升高
摘要 [2490] PDF
复发性卵巢癌的靶向治疗 刘继红;黄绮丹; 2017,33(11):809-812 卵巢癌的标准治疗为手术治疗(全面分期手术或肿瘤细胞减灭术)为主的综合治疗。除FIGO分期为Ⅰ期的少数患者外,大部分患者术后需要辅以紫杉类联合铂类方案的化疗,80%的患者能在一线治疗中获得疾病完全缓解。然而,仍有超过70%的患者在5年内复发,复发后的各种治疗方案,包括各类二线化疗药物的作用十分有限,且多数患者在多次复发过程中最终对化疗药物产生耐药。在精准治疗的导向下,靶向药物治疗成为肿瘤治疗方面现阶段研究最多的热
摘要 [2318] PDF
放疗在复发性卵巢癌治疗中的作用 沈晶;张福泉; 2017,33(11):812-815 卵巢恶性肿瘤对放疗相对敏感,如无性细胞瘤、上皮性癌及颗粒细胞癌均属于放疗敏感或中度敏感;其他较少见的如卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌属于放疗相对不敏感类型。对于复发性卵巢癌的治疗,很早就有放疗的介入。1980~1990年为常规放疗年代,照射技术相对简单,对正常组织保护不够,给予剂量只是正常组织的耐受剂量,因此对肿瘤的控制效果受限,且毒副反应较大,尤其是全腹照射。1990年以后,由于计算机与医学治疗的结合,三维适形技术及调强技术的发展,通过电脑重建肿瘤的三维结构
摘要 [2385] PDF
复发性卵巢癌的化学治疗 李克敏;尹如铁; 2017,33(11):815-818 卵巢癌死亡率高居女性生殖道恶性肿瘤之首位,病理类型/分子类型均复杂,病理类型以上皮性卵巢癌为主。2012年全球新发病例238700例,死亡151900例~[1];2015年我国新发52100例,死亡22500例~[2];2017年美国新发22440例,死亡14080例~[3]。手术联合化疗+/-靶向治疗是初治患者的治疗原则,但晚期患者即使经过规范治疗后获得完全缓解,仍有70%出现复发~[4]。卵巢癌作为一种慢性病,对复发患者我们的治疗目
摘要 [2344] PDF
临床病案讨论
阴道持续流液8+年 王丹;邓姗;贾丛伟;游燕;田秦杰; 2017,33(11):819-821 1 病历摘要患者,G2P1,47岁,因阴道持续流液8+年于2017年3月6日入院。2008年因"宫颈糜烂"当地医院行环形电切术(LEEP),手术后逐渐出现阴道流液,呈水样、透明,不黏稠,无异味,无外阴瘙痒,无腹痛或腹胀,无明显腰酸,近两年逐渐加重,至当地医院就诊。2015年4月B超检查提示宫腔积液,宫颈多发囊肿。同年7月当地医院宫腔镜检查及诊刮提示子宫内膜息肉(病理切片会诊符合上述诊断),手术后仍阴道排
摘要 [2396] PDF
综述与讲座
抗苗勒管激素在性腺相关疾病中的应用 何艺磊;李蓉;乔杰; 2017,33(11):822-826 抗苗勒管激素(AMH)是评价卵巢功能的敏感指标,也是许多疾病诊断中重要的辅助检查指标。AMH对多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症的诊疗过程及治疗后卵巢功能评价、性腺相关恶性肿瘤的诊断及放化疗及术后恢复情况也具有较大意义,并有望成为新型靶向药物推动疾病诊疗的发展。性腺发育异常的患儿通过AMH监测能够达到及早发现并治疗疾病,为患者评估预后提供有效参考。
摘要 [2360] PDF
年轻恶性及交界性卵巢肿瘤患者保留生育功能的研究进展 李雅琴;黄向华; 2017,33(11):826-829 随着全民健康意识的提高及医疗技术的发展,越来越多的年轻卵巢肿瘤患者得到早期诊断,伴随着晚婚晚育、二孩政策的放开及医学模式的转变,卵巢功能及生育力的保留成为目前医学亟待解决的问题。对目前年轻上皮性卵巢癌、恶性生殖细胞肿瘤、恶性性索间质肿瘤及交界性卵巢肿瘤患者保留生育功能的现状、术后化疗及卵巢功能保护、妊娠结局及随访等方面进行了总结,认为对于合适的年轻恶性及交界性卵巢肿瘤患者行保留生育功能手术是安全可行的,且有较满意的妊娠率。
摘要 [2342] PDF
论著与临床
2018年《实用妇产科杂志》专题讨论题目预告 2017,33(11):829 摘要 [2238] PDF
预测宫腔粘连患者妊娠概率列线图模型建立的研究 孙冬华;何援利;张冬梅;蔡慧华;陈思萍; 2017,33(11):830-833 目的:探讨宫腔粘连(IUA)妊娠预后的影响因素,构建预测IUA妊娠概率的列线图模型。方法:选择2010年1月至2017年1月在我院诊断并进行综合治疗的105例IUA患者,通过Cox模型分析影响IUA妊娠预后的影响因素,并建立预测IUA患者综合治疗后妊娠概率的列线图模型。结果:患者年龄(RR=0.480,P=0.045)、粘连性质(RR=0.652,P=0.015)和治疗效果(RR=0.508,P=0.004)是影响IUA妊娠预后的独立因素,预测治疗后2年内妊娠概率列线图模型的准确性为0.697。结论:基于年龄、粘连性质、产次和治疗效果等4个因素构建的列线图有助于个体化预测IUA患者综合治疗后的妊娠概率,为临床治疗提供更有力的指导。
摘要 [2426] PDF
《实用妇产科杂志》入选“第四届中国精品科技期刊” 2017,33(11):833 2017年10月31日,中国科学技术信息研究所在北京召开了"2017年中国科技论文统计结果发布会",公布了第四届中国精品科技期刊名单,《实用妇产科杂志》荣幸入选"中国精品科技期刊",即"中国精品科技期刊顶尖学术论文(F5000)"项目来源期刊。中国精品科技期刊是根据中国精品科技期刊遴选指标体系进行综合评价,在2008种中国出版的自然科学
摘要 [3144] PDF
静息状态下青年未育女性阴道的三维研究 陈兰;陈春林;刘萍;王建平;陈瑞莹;唐连;王月祉;陈硕臻;李益格; 2017,33(11):834-837 目的:研究正常未育青年女性静息状态阴道三维精细解剖结构。方法:收集2013年1月至2016年10月于南方医院妇科就诊患者的MRI影像数据及一般资料。选择满足入选要求的45例青年未育女性静息状态下MRI数据集,利用Mimics 10.01软件进行三维重建,联合UG软件对阴道及其与尿道之间的精细解剖参数进行三维测量和分析。结果:所有数据可构建阴道和尿道三维模型。阴道相关精细解剖参数如下:近、中、远端尿道阴道间隙依次为:5.99±1.95 mm、3.06±1.62 mm、1.09±1.43 mm。近端阴道前壁宽度34.09±6.83 mm,远端阴道前壁宽度29.69±5.60mm,阴道前壁中线长度61.02±10.12 mm。中段阴道轴位二维形态有H型和浅凹型两种,其中H型占比91.11%。结论:计算机三维重建技术能够直观再现人体阴道三维解剖形态,提供阴道精细解剖的三维研究的平台,通过多项径线的测量,反映正常状态下阴道及其周围支持结构功能的情况。
摘要 [2727] PDF
10年宫颈腺癌住院患者发病趋势及临床特点分析 张婧;陶霞; 2017,33(11):838-843 目的:探讨10年来宫颈腺癌住院患者发病趋势及临床特点。方法:2006年1月至2016年5月北京大学第一医院确诊为宫颈腺癌并符合研究标准的住院患者99例,回顾性分析诊断途径、肿瘤分期及细胞学、病毒筛查情况等临床特点。结果:(1)近10年腺癌的发病比例呈现上升的趋势,不同时期宫颈腺癌临床分期差异有统计学意义(P<0.05)。(2)宫颈腺癌排在前3位的临床症状为阴道不规则流血、性生活后阴道流血、阴道分泌物异常,分别占37.37%(37例)、34.34%(34例)和8.08%(8例)。症状就诊组与体检就诊组比较后发现,宫颈腺癌临床分期、肿块直径、肌层浸润程度差异有统计学意义(P<0.05),而分化程度、病理类型、淋巴结转移、手术切缘等比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)宫颈腺癌细胞学筛查仍以鳞状细胞改变为主(42.19%),HPV检测中最常见型别为HPV18,占36.21%(21/58),17例(29.31%)HPV检测阴性。HPV阴性患者与阳性患者比较,宫颈腺癌肿块直径、肌层浸润及脉管癌栓差异有统计学意义(P<0.05),而发病年龄、病理类型、分化程度、临床分期、手术切缘及淋巴结转移比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宫颈腺癌发生率逐年上升,但部分宫颈腺癌患者在筛查中表现为细胞学及HPV阴性,容易被漏诊,应提高对宫颈腺癌患者筛查的关注。
摘要 [2444] PDF
靶向阻断CXCR4对卵巢上皮性癌上皮间质转化影响的研究 吴金健;陈永香;文芳;訾聃;张其柱; 2017,33(11):843-847 目的:探讨靶向阻断趋化因子受体4(CXCR4)对卵巢上皮性癌上皮间质转化(EMT)形成及肿瘤侵袭转移的影响。方法:CXCR4拮抗剂AMD3100作用后,采用MTT法、细胞克隆形成能力实验及Transwell侵袭实验分别检测卵巢癌细胞的增殖能力、细胞克隆形成能力及侵袭能力;采用Western blot法检测卵巢癌OVCAR3细胞中CXCR4以及EMT相关蛋白的表达。结果:AMD3100作用后,卵巢癌细胞OVCAR3的增殖能力、细胞克隆形成能力及侵袭能力明显受到抑制,且卵巢癌细胞中随着CXCR4表达的下降,EMT相关蛋白E-cadherin表达升高,而Vimentin、Snail表达则明显下降,且呈浓度依赖性,与空白对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CXCR4可能调节EMT相关蛋白的表达,从而抑制卵巢癌的增殖、侵袭及转移能力。CXCR4有望成为治疗卵巢上皮性癌的新靶点。
摘要 [2456] PDF
妊娠期高血压、子痫前期及子痫与孕前和孕期体质量及其他因素的相关性研究 陈鹏;史琳;杨红梅;陈锰;刘兴会; 2017,33(11):848-852 目的:探讨妊娠期高血压、子痫前期及子痫与孕前体质量指数(BMI)和孕期体质量增长及其他因素的相关性。方法:本研究纳入2013年1月1日至2014年12月31日在四川大学华西第二医院住院分娩的孕妇共10422例,其中患病组(患妊娠期高血压、子痫前期及子痫)349例,未患病组(未患妊娠期高血压、子痫前期及子痫)10073例。采用Logistics回归分析孕前、孕期体质量及其他因素与妊娠期高血压、子痫前期及子痫的相关性及不同BMI分类与其的相关性。结果:Logistics回归分析示,对于所有孕妇,年龄、孕前BMI过高(包括孕前超重、孕前肥胖)、多胎妊娠、辅助生殖技术受孕、慢性高血压及妊娠期高血压疾病史是妊娠期高血压、子痫及子痫前期的独立危险因素,孕前偏瘦为其保护性因素。通过BMI分层以后,对于孕前BMI正常的孕妇,年龄、BMI、孕期总体质量增长、多胎妊娠、辅助生殖技术、慢性高血压、妊娠期高血压疾病史是3种疾病的独立危险因素;对于孕前超重的孕妇,其危险因素只包括孕前BMI、辅助生殖技术受孕和慢性高血压。结论:孕前BMI过高、多胎妊娠、辅助生殖技术受孕、妊娠期高血压疾病史使妊娠期高血压、子痫及子痫前期的发生风险明显增加;孕前BMI、辅助生殖技术受孕和慢性高血压可能增加孕前体质量正常和超重孕妇妊娠期高血压、子痫及子痫前期的发生风险;孕期体质量增长与妊娠期高血压、子痫及子痫前期的发生关系不明显。
摘要 [2445] PDF
妊娠中期OGTT正常的孕妇妊娠晚期体质量增长过快对妊娠期并发症及围生期结局的影响 董微;陈丽红;尹利荣; 2017,33(11):852-855 目的:探讨妊娠中期口服75 g葡萄糖耐量(OGTT)正常的孕妇妊娠晚期体质量增长过快对妊娠期并发症及围生期结局的影响。方法:随机选择2015年10月至2016年9月在天津医科大学第二医院产科产检并分娩,妊娠前体质量指数(BMI)、妊娠24~27+6周75 g OGTT结果均正常的孕妇422例为研究对象,至28~36周时,体质量增长≥4000 g(体质量增速≥500 g/w)的病例为研究组(103例),<4000 g(体质量增速<500 g/w)的为对照组(319例),采用成组t检验或χ~2检验比较两组孕产妇的妊娠期并发症发生率及围生期结局。结果:研究组GDM(7.8%)、妊娠期高血压(6.8%)、轻度子痫前期(4.9%)、胎膜早破(12.6%)、羊水过多(4.9%)等妊娠期并发症的发生率明显高于对照组(2.8%、2.5%、1.9%、7.2%、1.3%),差异有统计学意义(P<0.01);妊娠36周复查OGTT,研究组服糖后2小时血糖、Hb A1c明显高于对照组(P<0.01);研究组巨大儿发生率(10.7%)、新生儿出生体质量3677±351 g、新生儿低血糖发生率(4.9%)、剖宫产率(39.8%)均明显高于对照组(6.0%、3328±367 g、2.5%、34.2%),差异有统计学意义(P<0.01),两组新生儿阿氏评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:妊娠中期OGTT正常的孕妇,如果饮食管理不良,体质量增长过快可能会增加妊娠晚期的并发症的发生率和围生期不良结局。
摘要 [2528] PDF
双胎妊娠早产危险因素的临床分析 聂明月;王欣;段华; 2017,33(11):856-859 目的:探讨双胎妊娠早产的发生情况及可能的危险因素。方法:回顾性分析2016年1~12月于首都医科大学附属北京妇产医院分娩的343例双胎妊娠病例的临床资料,其中早产组170例,足月产组173例,分析引起双胎妊娠早产的可能影响因素。结果:早产组平均分娩孕周、剖宫产率、第一胎头先露比例、两胎儿平均出生体质量、1分钟及5分钟Apgar评分显著低于足月产组,而单绒毛膜性比例及新生儿窒息比例显著高于足月产组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,单绒毛膜性、胎膜早破、妊娠期高血压疾病(HDCP)及瘢痕子宫是双胎妊娠早产的危险因素(P<0.05)。结论:早产与胎儿绒毛膜性、胎膜早破、HDCP及瘢痕子宫等多种因素密切相关,对合并高危因素的双胎妊娠需要高度重视,在加强孕期监护同时,应依据风险因素制定个体化干预措施,以确保母婴安全、减少新生儿窒息与死亡。
摘要 [2211] PDF
孕囊型剖宫产瘢痕部位妊娠治疗失败的相关因素分析 张旺超;杜彦芳;张琳;黄向华; 2017,33(11):860-864 目的:探讨孕囊型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)超声监视下清宫术失败及失败后宫腔填塞压迫止血再失败的相关因素。方法:总结2006年7月至2016年7月于河北医科大学第二医院行超声监视下清宫术治疗的291例孕囊型CSP患者的病历资料,采用Logistic回归分析超声监视下清宫术失败及失败后宫腔填塞压迫止血再失败的相关因素。结果:超声监视下清宫术失败率为15.8%(46/291),清宫失败后28.3%(13/46)患者通过宫腔填塞压迫止血失败。经Logistic回归分析表明,超声监视下清宫术失败的相关因素是超声分型(OR 7.773,95%CI 3.038~19.885)、头臀长(OR5.561,95%CI 2.974~10.400)、血流分级(OR 2.420,95%CI 1.400~4.183)和术前血β-HCG水平(OR 1.914,95%CI 1.113~3.293)。宫腔填塞压迫止血失败的相关因素是血流分级(OR 19.738,95%CI 2.596~150.058)。结论:超声分型中级别越高、头臀长越长、孕囊及其周围血流越丰富、术前血β-HCG水平越高,清宫失败的可能性越大。清宫术失败后,孕囊及其周围血流越丰富,宫腔填塞压迫止血失败的风险相对较高。
摘要 [2209] PDF
宫颈细胞学筛查中不典型腺细胞的临床意义 祝建芳;吴荔香;修晓燕;詹燕美; 2017,33(11):865-868 目的:探讨宫颈细胞学中不典型腺细胞(AGC)在筛查预防病变方面的临床价值。方法:对细胞学检查诊断为AGC的患者行宫颈活检+颈管搔刮、宫颈锥切、分段诊刮或子宫切除后的病理结果进行回顾性分析。结果:AGC检出率为0.6%(1016/157613)。1016例AGC中有效随访病例962例,阳性病例302例,阳性率31.4%,其中鳞状上皮病变113例(37.4%),腺上皮病变173例(57.3%),其他16例(5.3%)。370例≤40岁的患者中有效随访病例362例,阳性病例73例(20.2%),其中鳞状上皮病变45例(61.6%),腺上皮病变24例(32.9%),其他4例(5.5%);>40岁的646例患者中有效随访病例600例,阳性病例229例(38.2%),其中鳞状上皮病变68例(29.7%),腺上皮病变154例(67.2%),其他7例(3.1%)。AGC-倾向瘤变有效随访病例138例,阳性病例108例(阳性率78.3%),≤40岁和>40岁分别以HSIL病变和子宫内膜癌检出率最高。结论:AGC的检出率低,≤40岁病例以鳞状上皮病变为主,>40岁病例以腺上皮病变为主。AGC-倾向瘤变对宫颈及子宫内膜严重病变有非常重要的提示作用。
摘要 [2345] PDF
疑难病案
33卷11期疑难病案 牛艺臻;李克敏;杨帆;雷学忠;尹如铁; 2017,33(11):868 患者,28岁,藏族,因产后7+月,白带异常6+月加重1+月,于2017年2月21日就诊于四川大学华西第二医院。7+月前,患者于当地医院足月顺产一3.7 kg女婴,产后1月无明显诱因出现畏寒、发热,最高体温达39℃,白带增加,呈水样、色黄,二便正常。自行服用退烧药(具体不详)后缓解,2天后再次出现类似情况,且自行缓解,后未再出现畏寒、发热。1+月前因白带异常加重,到当地县医院就诊,妇科查体考虑"宫颈病变,肿瘤待排",建议上级医院就诊(未见病历,具体不详)。我院普通
摘要 [2544] PDF
论著与临床
技术交流
Bakri止血水囊与自制水囊治疗产后出血的对照研究 范裕如;侯雯雯;芮璨;张荔;杨雪; 2017,33(11):873-875 目的:探讨Bakri止血水囊治疗产后出血的疗效。方法:回顾性分析2014年3月至2015年12月经阴道分娩产后出血78例患者的临床资料,其中采用自制水囊行宫腔填塞治疗42例,采用Bakri水囊行宫腔填塞治疗36例,比较两组产时出血量、放置水囊后2小时出血量、产后24小时出血量、子宫动脉介入治疗率及术后住院天数和住院费用的情况。结果:Bakri水囊组患者的治疗成功率高于自制水囊组(P<0.05),而产时出血量(下手术台前的出血量)、放置水囊后2小时出血量、术后24小时出血总量、子宫动脉介入率及住院时间均显著低于自制水囊组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Bakri水囊能快速有效地控制经阴道分娩的产后出血,疗效优于自制水囊,且其操作简便,成功率高,值得推广。
摘要 [2248] PDF
短篇报道
单绒毛膜双羊膜囊双胎之间隔膜破裂致羊膜带综合征2例 勾晨雨;黄林环;黄轩;周祎;陈筠虹;陈涌珍;方群; 2017,33(11):875-877 <正>1病例报告例1,患者,26岁,因孕25周,发现双胎之一畸形3+月于2013年10月11日收入中山大学附属第一医院。患者为自然受孕,G1P0,早孕期无放射性物质、毒物接触史,平时当地医院定期产检。孕6周超声检查示:宫内1个妊娠囊,可见胚芽及胎心搏动,宫内单胎妊娠6周。孕11+2周,超声检查发现单绒毛膜双羊膜囊（monochorionic diamniotic twins,MCDA）双胎,胎
摘要 [2414] PDF
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短篇报道
双胎完全性房室传导阻滞1例 徐小霞;杨钦;林丽莎;黄惠娟; 2017,33(11):878-879 <正>1病例报告患者,24岁,G1P0,孕21+3周,因发现双胎胎心率均过缓1小时于2015年9月28日急诊转入本院。孕16周当地医院检查,双胎胎心未见明显异常,患者于9月28日在当地医院行常规产检时,多普勒测胎心发现双胎胎心率均过缓（单绒毛膜双羊膜囊双胎）,分别为65/min、67/min。行急诊超声检查示胎儿大小符合孕周,脐血流未见明显异常,双胎胎心均过缓:心
摘要 [2550] PDF
疑难病案
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