述评
专题讨论
常用自身免疫学指标及妊娠期变化 张岚;王谢桐; 2021,37(8):564-567 <正>随着自身免疫性疾病发病率的逐年增长,其对于人们的健康影响极为重大。对于妊娠期妇女来说,自身免疫的变化更为复杂,故监测自身免疫学指标能够早期识别筛查自身免疫性疾病,并进行有效及时的干预,以提高患者的预后。本文旨在探讨常用自身免疫学指标及其妊娠期的变化。对于自身免疫,按照抗原的分布可将其分为组织非特异性免疫与组织特异性免疫。在组织非特异性免疫中,抗磷脂抗体(antiphospholipid antibodies, APLs)
摘要 [1085] PDF
不明原因复发性流产的免疫指标筛查及诊治策略 李聪聪;赵爱民; 2021,37(8):567-570 <正>复发性流产(recurrent spontaneous abortion, RSA)是生殖健康领域的常见疾病,其发生率达 1%～5%。RSA的病因具有明显的异质性和复杂性,尽管经过多年研究,仍有40%以上的患者流产原因不明,称为不明原因RSA(unexplained RSA,URSA)。目前尚缺乏针对URSA的国际公认的诊断标准,对其诊断仍然是采用排除法,即尽可能采用全面而系统的检查手段,排除已知所有的病因后方能诊断。
摘要 [1108] PDF
妊娠合并系统性红斑狼疮的诊治进展 徐琦;陈慧; 2021,37(8):570-572 <正>"红斑狼疮"一词最早是由内科医生提出的,用于描述皮肤病损。经过一百多年的探索,学者们逐渐认识到系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是一种全身性的自身免疫性疾病,几乎可以导致每个器官的损害。SLE一般发病于育龄期女性,大多数SLE患者可以成功妊娠,但因其潜在的母胎并发症,因此妊娠合并SLE患者应被当作高危产科人群进行管理[1]。多年来国内外产科、风湿免疫科及药学专家发表了许多高质量研究成果、
摘要 [1168] PDF
妊娠合并免疫性心血管系统疾病 蒋荣珍;李毓;滕银成; 2021,37(8):572-575 <正>自身免疫性疾病相关的心血管疾病日渐成为危重孕产妇发生的重要病因之一[1]。妊娠合并免疫心血管系统损害主要分为以免疫系统病变为主要表现以及以肺动脉高压或心肌损害、血栓形成等心血管系统相关症状为主要表现两大类,后者因其主要临床表现为心血管系统,疾病早期症状不典型,出现典型的心血管系统表现时,病情危重,处理棘手,且临床医生往往只对心血管症状进行处理而忽略了免疫性疾病诊断和治疗,进而影响疗效,导致母胎不良结局的发生。
摘要 [971] PDF
妊娠合并自身免疫性肝炎 张勤建;颜建英; 2021,37(8):575-578 <正>自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis, AIH)是一种免疫介导的慢性炎症性肝病,病因不明,以血清自身抗体阳性、高免疫球蛋白G和(或)γ-球蛋白血症、肝组织学上表现为界面性肝炎以及对免疫抑制剂的治疗应答良好为特点,如不治疗常可导致肝硬化、肝功能衰竭和肝癌,甚至死亡[1]。AIH发病率在4/10万～42/10万,男女比例约为1∶4,主要影响女性,全年龄段均可受累,其中包括育龄女性。AIH发病率不高,
摘要 [915] PDF
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜 刘倚君;刘兴会; 2021,37(8):578-581 <正>特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)是自身免疫机制使血小板破坏过多的临床综合征,又称为原发性免疫性血小板减少症。以不明原因的血小板抗体生成过多、血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多为特征。妊娠合并ITP的发病率约为8/10万,早期可出现出血、贫血和感染,疾病通常随妊娠进展而加重,可对母儿的生命造成威胁[1]。妊娠期间,如果合并ITP等自身免疫性疾病时,可能引起流产、
摘要 [1060] PDF
产科抗磷脂综合征 张雪;李荣;漆洪波; 2021,37(8):581-583 <正>抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome, APS)是一组以血栓形成、病理妊娠、血小板减少等为主要临床征象,由抗磷脂抗体(antiphospholipid antibodies, aPLs)检测持续阳性所引起的非炎症性自身免疫性疾病。其中,以病理妊娠为主要的临床特征时称为产科抗磷脂综合征(obstetric antiphospholipid syndrome, OAPS)[1]。
摘要 [1041] PDF
临床病案讨论
持续高热、剖宫产术后19天，血小板减少2天 邱添;蒋荣珍;李颖川;臧国庆;吴东;戴生明;滕银成; 2021,37(8):584-586 <正>1 病历摘要患者,22岁,因持续高热、剖宫产术后19天,血小板减少2天于2017年10月23日入上海交通大学附属第六人民医院。孕期正规产前检查。2017年10月3日(孕34+3周)晚上20时小吃店内食用盖浇饭后,10月4日凌晨2点出现发热伴腹痛,无腹泻,无恶心呕吐,7时体温高达39℃,伴下腹痛,13时就诊于南通市某三级综合性医院。入院体温39.1℃,15时因"产前发热、胎儿窘迫"急诊行剖宫产术,术中羊水呈深墨绿色,粪性,未闻及异味,
摘要 [1075] PDF
指南解读与专家共识
美国母胎医学会《妊娠期肝内胆汁淤积症指南(2020版)》解读 夏显;漆洪波; 2021,37(8):587-590 <正>妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是最常见的妊娠期特有肝病,常发生在妊娠中期和晚期,其临床特征是瘙痒和血清总胆汁酸浓度升高,分娩后常迅速消退。在世界各地不同人群中,ICP的发病率估计在0.3%～15%,大多数估计在0.3%～0.5%[1]。据统计中国ICP的发病率为1.2%,以四川、重庆等长江流域发病率最高[2]。ICP对母体的风险很小,但由于母体胆汁酸可通过胎盘并在胎儿及羊水中聚积,这对胎儿构成了巨大风险[3,4],包括早产、
摘要 [1314] PDF
综述与讲座
双胎妊娠早产预测方法的研究进展 刘倚君;陈瑞欣;刘兴会; 2021,37(8):591-594 双胎妊娠早产风险远高于单胎妊娠,故找寻可靠的方法对双胎妊娠早产进行预测,对改善新生儿结局有着重要的意义。目前较为常见的方法有经阴道超声测量子宫颈长度(CL)、胎儿纤维连接蛋白(fFN)测定、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)测定及联合测定。经阴道超声测量CL以及fFN测定均为较为可靠的预测指标,故普遍地运用于临床实践中,但两者各自的孕期最佳筛查时期、频次以及联合测定是否提高预测早产准确性还仍无定论。另外,现有研究表明NE通过损伤子宫颈组织从而促进早产发生,可通过对其测定预测早产,但关于双胎妊娠的研究较少,其准确性有待考证。因此,关于经阴道超声测量CL及fFN联合测定、NE测定是否能有效预测双胎妊娠早产,还仍需大量研究进一步证实。
摘要 [1009] PDF
胎儿生长受限分类与管理研究进展 马骏楠;谢敏;孙倩;朱天颖;马润玫; 2021,37(8):595-598 胎儿的生长受母体疾病、胎盘功能、胎儿遗传等多因素影响。胎儿生长受限(FGR)是临床产科极具挑战的问题,围产期患病和死亡率较高,远期预后不良。回顾国内外FGR最新研究进展、指南及专家共识,重点针对非遗传因素FGR的定义分类、超声监测和分娩时机进行综述,为FGR的临床管理提供一定的科学依据,以期改善FGR胎儿的近、远期结局。
摘要 [1102] PDF
论著与临床
不同病因妊娠合并重度肺动脉高压临床分析 高元妹;廖广园;伍丽婵;王银玲;王懿春;陈敦金; 2021,37(8):599-603 目的:探讨不同病因妊娠合并重度肺动脉高压(PAH)围产期的监护及妊娠终止时机和方式。方法:收集2014年1月至2019年12月于广州医科大学第三附属医院ICU收治的妊娠合并重度PAH患者28例的临床资料,分析其病因、临床特点及妊娠结局。结果:(1)28例妊娠合并重度PAH患者中,病因为先天性心脏病占最大比率10例(35.7%),其次是风湿性心瓣膜病7例(25.0%),特发性肺动脉高压(IPAH)居第3位6例(21.4%),肺栓塞2例(7.1%),子痫前期2例(7.1%),系统性红斑狼疮相关性PAH 1例(3.6%)。(2)先天性心脏病、风湿性心瓣膜病、子痫前期、系统性红斑狼疮相关性PAH的孕妇预后良好,无一例死亡;6例IPAH患者中3例好转,3例死亡,病死率高达50.0%,均为病情极其危重由外院急诊转入本院,未进行规律的产前检查,并在产后并发了大出血;2例肺栓塞患者,1例预后良好,1例死亡,为在外院顺产后因重度心力衰竭转入本院,呼吸循环衰竭死亡。(3)共计26例围产儿(均为早产儿),其中存活围产儿22例,死胎4例;医源性流产儿2例。先天性心脏病孕妇的存活围产儿占87.5%(7/8),IPAH孕妇的存活围产儿占83.3%(5/6),而新生儿窒息发生率高达80.0%(4/5),且新生儿出生平均体质量较低为1656±552 g。结论:不同病因妊娠合并重度PAH的母婴结局不同,未规律行产前检查的IPAH患者预后较差,病死率最高,母婴结局最差,而先天性心脏病孕妇及围产儿的预后相对较好。规范化、全程、多学科的孕产妇管理是降低重度PAH孕产妇病死率的有效方法,是改善母婴结局的关键。
摘要 [1019] PDF
输卵管积水患者冻融胚胎移植周期移植卵裂胚及囊胚妊娠结局的对比分析 吴静;黄剑磊;李博;孙丹;王晓红; 2021,37(8):604-608 目的:对比分析输卵管积水患者冻融胚胎移植(FET)周期中卵裂期胚胎及囊胚移植的妊娠结局。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月在空军军医大学唐都医院生殖医学中心合并输卵管积水患者行FET助孕的235个周期。根据移植不同时期胚胎,分为两组:卵裂胚组(n=132);囊胚组(n=103)。收集患者一般资料,包括女方年龄、男方年龄、体质量指数(BMI)、抗苗勒管激素(AMH)、不孕类型、不孕年限、不孕因素、输卵管积水诊断方式及分布情况、FET周期子宫内膜准备方案、移植日子宫内膜厚度及形态、移植次数、移植胚胎数、辅助孵化(AH);比较两组临床妊娠率、种植率、异位妊娠率、流产率及活产率等差异。结果:两组患者一般情况差异无统计学意义。FET周期临床资料中,移植胚胎数(1.88±0.33个vs 1.04±0.19个,P<0.05)及AH比率(30.30%vs 23.30%,P<0.05)卵裂胚组均显著高于囊胚组;移植日子宫内膜形态两组差异有统计学意义(P<0.05)。妊娠结局中,临床妊娠率(42.42%vs 47.57%,P<0.05)、种植率(30.12%vs 46.73%,P<0.05)及活产率(36.36%vs 42.72%,P<0.05)囊胚组均显著高于卵裂胚组,而异位妊娠率(8.93%vs 4.08%,P<0.05)囊胚组显著低于卵裂胚组,两组流产率差异无统计学意义。通过多元回归模型校正后,临床妊娠率(OR 1.66,95%CI 1.06～2.52,P<0.05)、种植率(OR 1.75,95%CI 1.46～3.18,P<0.05)、异位妊娠率(OR 0.40,95%CI 0.01～0.92,P<0.05)及活产率(OR 1.87,95%CI 1.49～3.07,P<0.05),两组间差异有统计学意义。结论:对于输卵管积水患者,相较于移植卵裂期胚胎,FET周期行囊胚移植临床妊娠率、种植率及活产率更高,异位妊娠率更低,妊娠结局更好。
摘要 [1036] PDF
穿刺引流管捆绑子宫下段后行子宫螺旋式缝合术在完全性前置胎盘伴胎盘植入手术中的应用 瞿琳;殷茵;周欣; 2021,37(8):609-613 目的:探讨使用穿刺引流管捆绑子宫下段后行子宫螺旋式缝合术在完全性前置胎盘伴胎盘植入(胎盘植入评分<10分)手术中的临床效果。方法:选择2019年7月至2020年9月在南京医科大学第一附属医院行择期剖宫产的完全性前置胎盘伴胎盘植入(胎盘植入评分<10分)孕妇共13例为研究对象,采用穿刺引流管引导穿刺子宫阔韧带内无血管区捆绑子宫下段辅助下行子宫下段多方位螺旋式缝合术,分析患者术中及术后情况。结果:13例患者手术时间68.54±11.86分钟,一次性穿刺引流管套扎子宫血管阻断时间22.54±8.31分钟,术中出血量496.15±161.33 ml, 24小时出血量611.54±160.62 ml,仅1例输血;13例患者术中均未出现膀胱、肠管等周围器官损伤等手术并发症,无子宫切除病例,无产褥感染及晚期产后出血病例,术后住院时间4.69±1.18天。结论:穿刺引流管捆绑子宫下段后行子宫螺旋式缝合术在胎盘植入评分小于10分的完全性前置胎盘手术中,可控制术中大量出血,减少手术并发症,促进产褥期康复,是一种操作简单、安全有效的方法。
摘要 [1030] PDF
高龄经产妇阴道试产失败中转剖宫产预测模型的建立 陈慧;陈颖文;阴红;黄美婷;林清兰; 2021,37(8):614-617 目的:建立高龄经产妇阴道试产失败中转剖宫产的列线图预测模型。方法:回顾性分析南方医科大学附属小榄医院2017年10月至2020年12月所有大于35岁的经产妇,筛选后分为阴道分娩组和中转剖宫产组。采用t检验或χ2检验对一般资料进行分析,对有统计学意义的变量代入Logistic回归模型得到中转剖宫产的独立危险因素。将得到的独立危险因素利用R语言建立列线图风险预测模型,再利用列线图模型的ROC曲线和Hosmer-Lemeshow检验验证模型的准确性。结果:共纳入1028例患者,阴道分娩组842例,中转剖宫产组186列。中转剖宫产组的年龄、孕前体质量指数（BMI）、产前体质量均大于阴道分娩组,分别为39.3±2.5岁vs 37.1±2.1岁;22.6±1.5 kg/m2 vs 21.9±1.6 kg/m2;68.6±9.6 kg vs 65.8±8.1 kg,差异有统计学意义（P<0.05）;两组是否镇痛和羊水分度差异也有统计学意义（P<0.05）。将上述具有统计学意义的变量（年龄、镇痛、羊水分度、孕前BMI、产前体质量）代入二元Logistic回归进行分析,结果显示年龄、孕前BMI、羊水分度是中转剖宫产的独立危险因素（P<0.05）。将年龄、孕前BMI、羊水分度代入R语言建立列线图,对列线图预测模型绘制ROC曲线,曲线下面积为0.760（95%CI 0.718～0.803）,具有很好的预测价值。Hosmer-Lemeshow检验结果显示:P=0.126,说明该列线图模型拟合度优度良好。结论:联合独立危险因素建立的高龄经产妇阴道试产失败中转剖宫产的预测模型的预测效能好,准确率高,可为临床医生在高龄经产妇分娩时提供参考,以改善母婴结局。
摘要 [1050] PDF
子宫颈鳞癌AIM2和血清SCC表达与预后相关性分析 庄涛;张蓓; 2021,37(8):618-623 目的:探究子宫颈鳞癌患者黑色素瘤缺乏因子2(AIM2)与血清鳞状上皮细胞癌相关抗原(SCC)表达水平及其临床意义。方法:选择2013年6月1日至2015年6月30日于徐州市中心医院妇科接受手术治疗的80例子宫颈鳞癌患者的肿瘤组织及30例正常子宫颈患者组织,应用免疫组化检测上述标本中AIM2的表达水平,回顾性收集子宫颈鳞癌患者临床病理参数及其术前血清SCC水平,分析两种指标与临床病理特征的关系。结果:(1)子宫颈鳞癌组织AIM2高表达率明显高于正常子宫颈组织(68.8%vs 26.7%,P<0.001),子宫颈鳞癌组织AIM2表达水平与术前血清SCC水平呈正相关(r=0.275,P=0.013);(2)AIM2表达与肿瘤的肿瘤直径、病理学分级、FIGO分期、肌层浸润深度及淋巴结转移有关(P<0.05);术前SCC水平与肿瘤的病理学分级、FIGO分期、肌层浸润深度及淋巴结转移有关(P<0.05);(3)AIM2高表达患者总生存率(OS)(56.1%)明显低于低表达患者(92.0%),差异有统计学意义(P=0.002)。术前SCC阳性患者OS(53.9%)明显低于阴性患者(87.5%),差异有统计学意义(P=0.002);(4)多因素COX回归分析结果显示,AIM2表达、术前SCC水平是子宫颈鳞癌患者预后的独立危险因素。结论:子宫颈鳞癌组织中AIM2过表达与患者不良预后有关,联合分析子宫颈鳞癌组织AIM2及血清SCC有助于评估子宫颈鳞癌患者预后。
摘要 [1031] PDF
妊娠期糖尿病患者胎盘组织和血清Gal-13、TBX5、FGF19表达水平与妊娠结局的关系 陈媛;张家佳;肖雄;杨霄;危小庆;吴艳; 2021,37(8):624-630 目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者胎盘组织和血清半乳糖凝集素-13(Gal-13)、T-框蛋白5(TBX5)、纤维细胞生长因子19(FGF19)表达水平与妊娠结局的关系。方法:选取本院足月分娩的GDM孕妇200例,分为血糖控制不良组(GDM1)100例,血糖控制良好组(GDM2)100例,以及糖代谢正常的健康孕妇100例为对照组进行研究。取各组孕妇分娩前血清及分娩后胎盘组织样本,用免疫组织化学法测定Gal-13、TBX5、FGF19阳性表达率,对比分析3组数据,统计不良妊娠结局,并进行相关性分析,随访不良妊娠发生率,并进行危险因素分析,并根据妊娠后6个月血糖恢复情况将GDM患者分为血糖恢复正常组和血糖未恢复正常组,比较两组Gal-13、TBX5、FGF19表达。结果:(1)GDM1组和GDM2组血清中Gal-13、FGF19表达水平显著低于对照组,且GDM1组显著低于GDM2组,GDM1组和GDM2组TBX5表达水平显著高于对照组,且GDM1组高于GDM2组(P<0.05);胎盘组织中GDM1组和GDM2组Gal-13、FGF19的阳性表达率均显著低于对照组,且GDM1组显著低于GDM2组,GDM1和GDM2组TBX5的阳性表达率高于对照组,且GDM1组显著高于GDM2组(P<0.05);血清Gal-13、FGF19与空腹血糖(FPG)及胰岛系抵抗指数(HOMA-IR)呈负相关(r<0,P<0.05),与空腹胰岛素(FINS)呈正相关(r>0,P<0.05),血清TBX5与FPG、HOMA-IR呈正相关(r>0,P<0.05),与FINS呈负相关(r<0,P<0.05)。(2)GDM1组和GDM2组各项不良妊娠结局发生率均高于对照组,且GDM1组显著高于GDM2组,差异有统计学意义(P<0.05);GDM孕妇的胎儿窘迫、产后出血、巨大儿、胎膜早破、羊水过多等不良妊娠结局与Gal-13、FGF19表达负相关(r<0,P<0.05),与TBX5表达呈正相关(r>0,P<0.05);多因素分析显示Gal-13、FGF19与FPG是发生不良妊娠结局的危险因素。(3)随访6个月显示,145例GDM患者血糖恢复正常,55例未恢复正常,恢复正常组者较未恢复正常者血清Gal-13、FGF19水平偏高,TBX5偏低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:患者胎盘组织中Gal-13、FGF19低表达与不良妊娠结局负相关,TBX5高表达与不良妊娠结局正相关。Gal-13、TBX5、FGF19可能参与了GDM的发生发展,具有重要诊断价值,期望能为临床治疗和预防提供指导和帮助,降低不良妊娠结局。
摘要 [976] PDF
TGF增强剂及抑制剂在POP阴道壁成纤维细胞中细胞外基质蛋白的表达研究 沙阿代提·吾甫尔;古丽娜·阿巴拜克力; 2021,37(8):631-635 目的:探讨转化生长因子β1(TGF-β1)增强剂及抑制剂对盆腔器官脱垂(POP)患者阴道壁成纤维细胞中细胞外基质(ECM)蛋白表达的影响。方法:选择Ⅳ度POP患者阴道前壁组织并行原代培养,经过TGF-β1增强剂(TGF-β1过表达质粒转染)及TGF-β1、TGF-βRI/II、Smad3抑制剂干预后,采用蛋白印迹(Western Blot)和荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)实验方法,对空白对照组、空载对照组(空载质粒CON238转染)及TGF-β1增强剂组和3种抑制剂组的5种ECM蛋白[纤维蛋白(Fibulin-5)、赖氨酰氧化酶(LOX)、弹性蛋白(Elastin)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)及MMP-9蛋白]的表达水平进行检测并比较。结果:RT-PCR和Western Blot检测示,TGF-β1增强剂干预后,Fibulin-5、LOX的表达显著上调,与空载对照组和空白对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);而3种抑制剂处理后显著下调,与TGF-β1增强剂组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Western Blot检测示,Elastin的表达与Fibulin-5、LOX的表达基本一致。RT-PCR和Western Blot检测示,各种干预后MMP-2、MMP-9的表达比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:Fibulin-5、LOX和Elastin的表达随TGF-β的变化而变化,TGF-β1在阴道壁成纤维中ECM代谢中可能起关键调控作用,可能参与了POP的发生和发展。MMP-2、MMP-9表达的相对稳定,可能与疾病状态有关,也可能与种族和遗传有关,因体外无活性,可能体内需要相关激活。
摘要 [963] PDF
经阴道自然腔道内镜手术治疗卵巢良性疾病的应用 胡金菊;蒋丹丹;刘新华;徐新燕; 2021,37(8):636-638 目的:评估经阴道自然腔道内镜手术(V-NOTES)治疗卵巢良性疾病的安全性及有效性。方法:回顾性分析比较2019年6月至2021年1月在乌鲁木齐市妇幼保健院开展V-NOTES(V-NOTES组,15例)、经脐单孔腹腔镜手术(LESS组,40例)、传统多孔腹腔镜手术(传统腹腔镜组,20例)行卵巢良性肿物剥除术的相关数据及术后情况。结果:V-NOTES组的手术时长(105.10±32.11分钟)与LESS组(92.87±36.54分钟)和传统腹腔镜组(85.06±17.32分钟)比较,差异有统计学意义(P<0.05);V-NOTES组的术后24小时疼痛评分(1.93±0.71分)与LESS组(2.83±0.39分)和传统腹腔镜组(2.62±0.93分)比较,差异有统计学意义(P<0.05);V-NOTES组的术后24小时肛门排气情况80.00%(12/15)与LESS组57.50%(23/40)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者的术中出血量、术后48小时内白细胞计数(WBC)、血红蛋白浓度(Hb)及血细胞比容(Hct)、术后发热、术后病率及术后住院天数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:经阴道自然腔道内镜手术治疗卵巢良性疾病安全可靠,在减轻患者术后疼痛、缩短术后肛门排气时间方面更有优势
摘要 [997] PDF
短篇报道
早期卵巢癌晚期复发广泛皮肤转移1例 薛春燕;徐云;蒋国华;谢军;闫战涛;周来来;王慧;罗丹;高红艳; 2021,37(8):639-640 <正>1 病例报告患者,66岁,因卵巢癌术后14年,肠系膜转移术后6年,皮肤结节2+月,于2020年8月26日就诊于苏州大学附属第三医院。患者既往有糖尿病、高血压病史。1999年因子宫肌瘤行次全子宫切除。14年前因剧烈下腹痛外院急诊行左附件切除,术后病理诊断:左卵巢小细胞癌,免疫组化无神经内分泌表达,倾向未分化癌。遂补充手术,行"右附件+大网膜+阑尾切除+肠粘连分解术",术后病理结果:(大网膜)纤维脂肪组织中灶性异物肉芽肿增生,
摘要 [1007] PDF
