2019年第3期目录
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本期目录 本期封面 出版日期:2019-03-15
  

专题讨论

单孔腹腔镜在妇科中的应用现状及发展
  刘青;关小明  2019,35(3):161-163
<正>单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)开始于妇科,1969年,Wheeless使用一个通道进行了输卵管绝育手术,开创了LESS的先河。1981年,Tarasconi首次报道经脐单孔腹腔镜输卵管切除,1991年报道单孔腹腔镜下全子宫和附件的切除,但是由于技术和器械发展滞后的原因,该术式近十几年里在妇科并没有得以流行。近几年,由于各方面的进步,LESS得到了迅速发展,现对LESS
  摘要[247]  PDF
单孔腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤中的应用
  邓黎;梁志清  2019,35(3):164-166
<正>随着腹腔镜技术的进步与普及,妇科肿瘤腹腔镜微创手术治疗取得了较大发展。与开腹手术相比,腹腔镜手术可降低术后并发症率,减轻术后疼痛,缩短住院时间,促进快速康复。近年来,为满足美容与微创的需求,经脐单孔腹腔镜技术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)又应运而生。脐是胚胎时期遗留的天然瘢痕,且为腹壁最薄处,故经脐腹腔镜手术可通过脐部皮肤褶皱遮蔽术后瘢痕,达到近似"无瘢痕"的美容效果。LESS在妇
  摘要[142]  PDF
经阴道腹腔镜手术在妇科的应用
  孙大为;王媛  2019,35(3):166-170
<正>经自然腔道内镜手术[1](natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是指运用人体的自然孔道,如口腔,肛门、阴道或尿道和内脏的穿孔等作为内镜进入腹腔的外科通道,到达目标组织操作的手术方式,初始于1998年由Moran提出,包括:"混合"NOTES,即腔镜手术入路结合了经自然腔道及经腹
  摘要[157]  PDF
单孔腹腔镜在妇科良性疾病中的应用
  李珺玮;陈义松;华克勤  2019,35(3):170-172
<正>经脐单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)利用脐孔这一人体天然瘢痕,将手术伤口隐藏至脐孔内,不留额外瘢痕,是对传统腹腔镜技术的发展和有益补充,不仅可以进一步体现微创理念,更可以带给患者更多的人文关怀,提升患者的就医体验。在妇科手术领域,LESS包括经脐LESS和经阴道自然腔道内镜手术(V-NOTES)两种。本文专指经脐LESS,V-NOTES不在阐述范围内。目前单孔腹腔镜在妇
  摘要[164]  PDF
单孔腹腔镜在妇科盆底手术中的应用
  周星楠;符华影;刘娟  2019,35(3):172-174
<正>盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的一个或多个盆腔器官(如子宫、阴道、膀胱及直肠)的下降甚至脱出,在已产妇女中发病率高达40%~60%[1]。POP的类型包括:阴道顶端脱垂(子宫或穹隆脱垂),阴道前壁脱垂(包括膀胱脱垂、尿道脱垂和阴道旁缺陷)、阴道后壁脱垂(包括小肠脱垂、直肠脱垂和会阴体缺损)。手术治疗是主要治疗方式,且术式多样,骶骨固定术被认为是治疗阴道顶端脱垂的金标准术
  摘要[122]  PDF
单孔腹腔镜的临床应用技巧
  綦小蓉;徐流凤;郑莹  2019,35(3):174-176
<正>单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)是指经腔或经皮单一小切口(1. 5~4 cm)置入多个穿刺器或一个带有多个操作孔道的穿刺器,通过操作孔道置入手术器械完成手术操作,适用于腹部、骨盆、胸腔等多个部位手术。21世纪,随着微创外科技术的发展和对术后快速康复理念的重视,近年得益于单孔器械设备的更新改进和医者不懈的努力,
  摘要[164]  PDF

临床病案讨论

乳房异常发育6月,腹痛16天,加重2天
  陈悦悦;孙微微;王平  2019,35(3):177-179
<正>1 病历摘要患儿,5岁6月,因乳房发育6月,腹痛16天,加重2天,于2018年11月11日入院诊治。患儿6个月前出现乳房发育,伴触痛,无腹痛腹胀,无阴道流血流液。上述症状持续存在,3+月前在外院就诊,查腹部彩超示右侧卵巢4.0 cm×2.5 cm×2.0 cm,内可见一实性稍强回声,大小约2.7 cm×2.6 cm,可探及血流信号,其内卵泡样回声,卵泡最大约6 mm。盆腔未见积液。盆腔磁共振成像(MRI)检查示右侧卵巢增大,约3.5
  摘要[161]  PDF

指南解读与专家共识

子宫颈癌临床决策要点——2019“NCCN子宫颈癌临床实践指南(第3版)”解读
  王刚  2019,35(3):180-184
<正>在子宫颈癌的诊治历史上,2018年发生了两件值得大家关注的事件。一是2018年9月14日至16日,在日本京都国际妇科癌症学会(International Gynecologic Cancer Society,IGCS)年会上,来自斯坦福大学的Berek教授详细介绍了经修订的2018年版国际妇产科联盟(FIGO)子宫颈癌分期标准,正文于2018年12月20日发表于《国际妇产科杂志》[1],宣启了子宫颈癌分期系统由临床分期向手术病理分期转变
  摘要[174]  PDF
“中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018)”解读
  乔林;熊英;徐克惠  2019,35(3):184-187
<正>随着社会发展和科学进步,人的预期寿命延长,妇女将有三分之一生命历程是在绝经后度过。绝经是由于卵巢功能衰退,性激素降低,产生相关血管收缩不稳定所致相关症状和神经精神症状,泌尿生殖道的萎缩相关问题以及与绝经相关的绝经后骨质疏松、心血管疾病、老年性痴呆等疾病的发生风险明显增加。这些症状和绝经相关的疾病严重影响绝经后妇女的生活质量和心身健康。据统计,目前我国围绝经妇女有1.3亿,预计到2030年将达到2.8亿,全球将增长到12亿,约90%以上的
  摘要[203]  PDF

综述与讲座

合理促进瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩
  何志华;蒋艳敏;王子莲  2019,35(3):188-191
<正>瘢痕子宫指既往因剖宫产术、妇科手术操作(如较大子宫肌瘤剔除术、各种原因造成的子宫穿孔后修补术等)使子宫留存由浆膜层至内膜层的瘢痕。剖宫产术是产科解决难产、处理严重产科并发症或合并症、改善母胎围产期结局的重要手段。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)2010年的调查显示,我国剖宫产率高达46.2%,而其中无指征剖宫产率占11.7%[1]。受"一次剖宫产,次次剖宫产"理念的影响[2],2015年WHO所
  摘要[149]  PDF
低危型妊娠滋养细胞肿瘤治疗的研究进展
  叶志伟;胡静;冯凤芝  2019,35(3):191-194
妊娠滋养细胞肿瘤的治疗以国际妇产科联盟(FIGO)的预后评分系统为基础,其中评分≤6分者为低危型妊娠滋养细胞肿瘤,采用单药化疗为主,对耐药患者则采用联合化疗、辅以手术治疗。低危型高评分(5~6分)、病理类型为绒癌以及高水平血人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)患者可直接采用联合化疗以避免其耐药。手术治疗多用于辅助化疗从而提高治愈率。二次清宫术及全子宫切除术作为初治手段价值尚有争议,其可取得一定缓解率并可避免化疗毒性作用,但需严格掌握其适应证,如治疗失败,及时予以补救化疗。
  摘要[148]  PDF

论著与临床

剖宫产术后经阴道分娩预测模型的建立
  胡海燕;钟梅;罗漫灵;尹倩;刘慈娣  2019,35(3):195-198
目的:建立适用于本地区的剖宫产术后阴道分娩(VBAC)预测模型,增加VBAC的安全性。方法:通过对330例剖宫产术后阴道试产(TOLAC)孕妇进行前瞻性队列研究,采集试产孕妇的临床资料,运用Logistic多因素回归分析构建VBAC预测模型。结果:①研究样本阴道试产成功266例,阴道试产失败再次剖宫产分娩64例,阴道分娩成功率为80.6%。在VBAC成功组里有2例孕产妇子宫破裂,无产妇或者新生儿死亡等严重病例。②VBAC成功率=1-exp(w)/[1+exp(w)];W=20.486+0.096×年龄(岁)-0.153×身高(cm)+0.128×孕期增加体质量(kg)-1.516×阴道分娩史-0.008×入院时子宫颈消失(%)-0.938×引产(阴道分娩史:0否,1是;引产:0否,1是)。③VBAC预测模型的灵敏度、特异度及总判断率分别为97.7%、20.3%及82.6%。结论:VBAC预测模型对VBAC具有较准确的预测能力,能够提高VBAC的安全性。
  摘要[135]  PDF
经阴道四维子宫输卵管超声造影临床耐受性及相关因素分析
  张婧;董冲亚;香钰婷;张潇潇;陈俊雅;范丽欣;闫小妍;白文佩  2019,35(3):199-203
目的:通过评估经阴道四维子宫输卵管超声造影(TVS 4D-HyCoSy)患者疼痛程度、持续时间及其他不良反应、并发症发生情况,探讨患者对TVS 4D-HyCoSy的耐受程度以及影响造影过程中下腹疼痛的因素。方法:2013年12月至2015年10月北京大学第一医院共379例患者入院行TVS 4D-HyCoSy,应用疼痛数字评价量表(NRS)对造影过程中、术后0.5小时、术后2小时及术后24小时分别进行疼痛评分,并对影响造影疼痛的因素进行单因素及多因素分析。结果:TVS 4D-HyCoSy检查过程中,57.78%(219/379)的患者自觉下腹痛,平均疼痛评分4.54±2.34分,其中29.29%(111/379)轻度疼痛,19.26%(73/379)中度疼痛,仅9.23%(35/379)重度疼痛。术后0.5小时、术后2小时及术后24小时平均疼痛评分分别为4.38±2.06分、2.64±1.28分和1.75±0.50分。8.44%的患者造影过程中出现迷走神经反应。Stacey不良反应分级中1级、2级、3级和4级发生率分别为29.29%(111/379)、14.25%(54/379)、10.29%(39/379)和3.96%(15/379)。TVS 4D-HyCoSy术后未见发热、盆腔炎和腹膜炎等远期并发症发生。输卵管双侧阻塞及宫腔置管疼痛是影响造影过程中下腹疼痛程度的独立危险因素。结论:TVS 4D-HyCoSy造影过程中腹痛轻微,不良反应发生率低,患者具有良好的耐受性,是一项安全、有效地评估输卵管通畅性的检查方法。
  摘要[114]  PDF
胎儿镜下选择性胎盘血管交通支凝固术治疗双胎输血综合征48例临床分析
  吕艳红;贺媛媛;葛俊丽;陈必良;刘朵朵  2019,35(3):204-209
目的:探讨胎儿镜下选择性血管交通支凝固术(SLPCV)治疗单绒毛膜双羊膜囊双胎并发双胎输血综合征(TTTS)的临床效果。方法:收集2016年9月至2018年8月空军军医大学第一附属医院(西京医院)产科收治并接受SLPCV治疗的48例TTTS患者的临床资料,按Quintero分期标准进行分期,并分析其术中、术后并发症,随访其妊娠结局及胎儿存活情况。结果:48例患者平均年龄为28.06±4.97岁,Quintero临床分期为Ⅰ期15例、Ⅱ期31例、Ⅲ期1例、Ⅳ期1例。48例行SLPCV术患者中位孕周为23.6周,平均手术时间为43.92±13.94分钟,术后总体胎死宫内发生率为17.71%(17/96),术后胎膜早破总发生率为18.75%(9/48)。48例患者中有19例患者(39.58%)因提前终止妊娠未进入围产期,29例患者(60.42%)进入围产期。胎儿总体存活率为40.63%(39/96),双胎存活率为37.50%(18/48),单胎存活率为12.50%(6/48),至少一胎存活率为50.00%(24/48)。受血儿平均出生体质量1989.72±542.76 g,供血儿平均出生体质量1534.7±600.24 g。37例患者术前、术后血常规中血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容进行比较,差异均有统计学意义(P=0.000)。结论:SLPCV手术能够达到较高的TTTS胎儿存活率,且较安全可靠。但术后存在血液稀释情况。
  摘要[123]  PDF
上海仁济医院危重孕产妇会诊抢救中心10年危重病例分析
  蒋萌;张羽;陈云燕;周琼;汪川;傅勤;江燕;林建华  2019,35(3):209-213
目的:探讨危重孕产妇病种分布、病情转归及妊娠结局,总结危重孕产妇的预防措施。方法:回顾性分析设立在上海仁济医院的上海市危重孕产妇会诊抢救中心中2008年1月至2017年12月收住院的危重孕产妇临床资料、抢救记录共903例。结果:①危重孕产妇直接因素283例(31.34%),间接因素620例(68.66%)。顺位前4位的危重病因为:妊娠合并心血管疾病(24.47%)、妊娠合并重度血小板减少(19.05%)、产科出血(16.94%)、重度子痫前期伴严重并发症(13.29%);②ICU入住情况:转入率前3位是妊娠合并心血管疾病(64.25%)、重症肺炎(51.28%)、中枢疾病(47.37%);ICU总体入住率30.56%;③分娩方式:903例孕妇中分娩活胎609例,剖宫产分娩578例(94.91%),阴道分娩31例(5.09%),次(全)子宫切除17例,医源性流(引)产162例(17.94%);④胎儿及新生儿结局:自然流产20例,围产儿死亡31例,新生儿窒息63例,胎儿生长受限26例。结论:本中心危重孕产妇的发生以内外科合并症为主,产科医生需要提高内外科疾病诊治的综合能力,更要强调医院多科合作的联合救治模式,充分发挥ICU的功能。
  摘要[126]  PDF
低级别子宫内膜间质肉瘤不同年龄段的临床对比分析
  韩金标;胡霞;何翔  2019,35(3):214-218
目的:探讨不同年龄段低级别子宫内膜间质肉瘤(LG-ESS)在临床表现、肿瘤情况、临床分期、预后等方面的差异。方法:回顾性分析2010年9月至2015年3月四川大学华西第二医院妇科收治的61例LG-ESS患者的临床病理资料和随访资料。对比不同年龄组[≤40岁(29例)和>40岁(32例)],以及年轻患者(≤40岁)中有症状组(15例)和无症状组(14例)间在临床表现及预后等方面的差异。结果:①61例患者平均年龄39.61±9.47岁(17~60岁),其中国际妇产科联盟(FIGO)Ⅰ期47例(77.05%),无明显临床症状患者19例(31.15%)。②≤40岁组与>40岁组比较,单发肿瘤比例(89.65%vs 59.37%)、单发肿瘤最大直径(6.84±2.20 cm vs 6.34±3.83 cm)、无临床症状的比例(48.28%vs 15.63%)差异均有统计学意义(P<0.05)。③不同年龄组FIGO分期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后中位随访时间为42.8个月(18~60个月),共3例FIGOⅡ期以上患者死亡。不同年龄组患者预后差异无统计学意义(P>0.05)。④≤40岁组患者中,有无症状组间的临床表现和预后相关指标间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:LG-ESS发病年龄相对年轻,肿瘤常单发,直径较大,无特异性临床表现,发病时以早期病例多见,预后较好。临床上对40岁以下年轻无症状的子宫占位的患者应警惕LG-ESS的发生。
  摘要[132]  PDF
低氧对JEG-3细胞HLA-G表达及滋养细胞生物学行为的影响
  曲新霞;谢莹莺;赵海宁;马萌;徐梦婷;何岑盈  2019,35(3):218-222
目的:通过常氧及低氧条件下培养人绒毛膜癌JEG-3细胞,检测低氧环境对滋养细胞人类白细胞抗原-G(HLA-G)的表达及增殖、侵袭行为的影响,探讨HLA-G参与低氧条件下子痫前期发生的分子机制。方法:根据氧浓度和处理时间进行分组,分为常氧组(20%O2+5%CO2+75%N2)和低氧组(1%O2+5%CO2+96%N2)的12小时、24小时、48小时和72小时,利用实时荧光定量PCR(qPCR)及蛋白质印迹法(Western Blot)检测两组JEG-3细胞中HLA-G mRNA及蛋白水平的表达,噻唑蓝法(MTT)及小室侵袭法(Transwell)检测各组细胞增殖活性和侵袭能力。结果:低氧组在48小时及72小时,JEG-3细胞中HLA-G mRNA及HLA-G蛋白水平较常氧组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);与常氧组相比,低氧组在48小时及72小时的细胞增殖活性明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);低氧组在72小时细胞侵袭能力较常氧组减弱明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低氧环境影响JEG-3细胞HLA-G mRNA及蛋白水平的表达。JEG-3细胞经低氧处理后增殖活性及侵袭能力下降可能与细胞中HLA-G表达下降有关。低氧环境下HLA-G表达下降可能通过影响滋养细胞增殖活性及侵袭能力参与子痫前期的发生。
  摘要[106]  PDF
布托啡诺与曲马多用于剖宫产术镇痛效果的比较研究
  余超;黄蔚;曾葵;李淑英  2019,35(3):223-227
目的:探讨布托啡诺静脉自控镇痛(PCIA)与曲马多PCIA用于剖产术后的镇痛效果及不良反应。方法:纳入2017年10月至2018年1月腰硬联合麻醉下择期剖宫产术的孕妇100例,随机分为布托啡诺组(B)组和曲马多组(Q)组,每组50例。娩出胎儿后B组给予布托啡诺PCIA(背景量0.16 mg/h,追加0.16 mg,锁定时间20分钟),Q组给予曲马多PCIA(背景量1.6 mg/h,追加1.6 mg,锁定时间20分钟)。记录两组产妇连接镇痛泵后4小时、8小时、24小时、48小时视觉模拟评分、镇静评分、患者自控镇痛(PCA)按压总次数和有效按压比,术后48小时镇痛药物使用量、生命体征、不良反应、哺乳及新生儿情况,48小时患者的焦虑抑郁评分以及患者满意度。结果:与Q组相比,B组各个时间点静息痛及运动痛的视觉模拟评分都明显降低(P<0.05),仅6%的患者需要术后补充镇痛药物。B组PCIA后4小时恶心、呕吐、头晕及24小时嗜睡的发生率较Q组明显降低(P<0.05),48小时内总哺乳次数多(P<0.05),且48小时内焦虑抑郁评分较低(P<0.05),患者的满意度明显提高(P=0.00)。结论:与曲马多PCIA相比,布托啡诺PCIA可以为剖宫产产妇提供更完善的术后镇痛,术后4小时不良反应少,患者满意度高,提高了母乳喂养的次数。
  摘要[108]  PDF
妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白及血糖指标异常与妊娠结局的相关性
  高云鹤;郑海清;殷彩欣;张婕欣;刘斌  2019,35(3):228-233
目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者孕中期不同糖化血红蛋白(HbA1c)和不同血糖指标异常与妊娠结局的相关性。方法:回顾性选择2014年1月至2016年9月在广州市妇女儿童医疗中心进行产检和分娩的2224例诊断为GDM的孕妇为研究对象。根据HbA1c水平将其分为4组:A组为<6.0%(1375例),B组为6.0%~6.5%(619例),C组为6.6%~7.0%(170例),D组为>7.0%(60例);对75 g OGTT检测结果中仅其中1项时间点血糖异常为GDMⅠ组(1328例)、两项时间点血糖异常为GDMⅡ组(638例)、3项时间点血糖异常为GDMⅢ组(258例)。采用多因素Logistic回归分析不同HbA1c水平和血糖异常项数对妊娠结局的影响。结果:①C组和D组孕妇孕前体质量指数(BMI)为超重及以上和经产妇的占比明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);GDMⅢ组孕妇年龄在36~40岁和>40岁、孕前BMI为超重及以上、经产妇、有不良孕产史、有糖尿病家族史以及HbA1c水平为6.6%~7.0%和>7.0%的占比都高于GDMⅠ组,但孕妇孕期体质量增长低于GDMⅠ组,差异均有统计学意义(P<0.05)。②HbA1c水平在6.6%~7.0%和>7.0%时是导致发生不良妊娠结局的危险因素,OR值分别为1.75(95%CI 1.12~2.75)和3.03(95%CI 1.45~6.32);3项血糖值均异常时是导致发生不良妊娠结局的危险因素,OR值为2.13(95%CI 1.40~3.22)。结论:糖化血红蛋白水平越高,血糖异常项数越多,不良妊娠结局的发生率也越高,临床上应对HbA1c>6.6%和(或)OGTT 3项血糖值异常的孕妇给予高度关注,及时采取应对措施,减少不良妊娠结局的发生。
  摘要[150]  PDF
腹腔镜治疗宫内合并输卵管间质部妊娠21例效果分析
  高梦怡;郑飞云  2019,35(3):234-236
目的:探讨宫内合并输卵管间质部妊娠的腹腔镜治疗及妊娠结局。方法:回顾性分析我院腹腔镜治疗IVF-ET后宫内合并输卵管间质部妊娠21例,比较采用宫角切开取胚术(16例)与宫角切除术(5例)的治疗及妊娠结局。结果:21例患者总的手术时间为58.5±6.3分钟,术中出血量52.9±5.8 ml,术后住院时间4.7±0.4天。两组患者在异位妊娠包块破裂率、手术时间、术中出血量、术后住院时间及足月产率差异均无统计学意义(P>0.05)。接受宫角切除术患者的异位妊娠包块平均直径大于接受宫角切开取胚术患者(2.5 cm vs 3.6 cm)。17例患者术后顺利分娩,除1例顺产外均行剖宫产,其中足月产11例,无一例患者发生子宫破裂。结论:腹腔镜治疗宫内合并输卵管间质部妊娠安全且妊娠结局良好。宫角切除术是目前主要的手术方式,但需注意子宫破裂;输卵管间质部妊娠包块较小时可选择行宫角切开取胚术。
  摘要[160]  PDF

短篇报道

卵巢硬化性间质瘤伴子宫内膜局部不典型增生1例
  刘荣华  2019,35(3):237-239
<正>1 病例报告患者,30岁,已婚,因性生活后阴道流血3年,月经紊乱1年,于2015年11月11日入住我院。3年前无诱因出现性生活后阴道大量流血,到我院就诊,治疗后阴道流血情况有明显好转。2012年又经常出现性生活后阴道流血,量少,持续2~3天后自行缓解,未治疗。1年前结婚后出现月经紊乱,周期7~15天,经期3天,量中,仍有性生活后阴道流血,再次就诊,给予药物治疗,效果欠佳,结婚后1年一直未孕。5年前彩超检查提示右侧卵巢内均质性小包块,
  摘要[176]  PDF

教训分析

子宫颈环形电切术并发膀胱阴道瘘1例
  刘玉镐;李响;沈宏;罗德毅;苗娅丽;曾骁  2019,35(3):239-240
<正>1 病例报告患者,68岁,因子宫颈环形电切术(LEEP)中并发膀胱阴道瘘6小时,于2018年9月19日入我院。6+月前,患者因阴道流血就诊当地妇幼保健院,子宫颈活检:子宫颈上皮内瘤变(CIN)II,免疫组化(IHC):HPV(+),P16(+灶性),P53(-),Ki-67(+,中底层细胞)。6小时前,于当地妇幼保健院行LEEP,未麻醉,术中发现阴道漏尿,量较多,经阴道于阴道前壁宫颈上端可扪及尿管球囊,考虑"膀胱阴道瘘",为进一步治
  摘要[162]  PDF

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