2021年第12期目录

本期目录本期封面出版日期:2021-12-15

专题讨论

阴道上皮内瘤变的诊治进展

唐丹；敖孟银；郄明蓉； 2021,37(12):881-884

阴道上皮内瘤变（Vaginal intraepithelial neoplasia, VaIN）是局限于阴道上皮内不同程度的非典型增生病灶。2014年国际癌症研究署（International Agency for Research on Cancer, IARC）在WHO第4版《女性生殖器官肿瘤分类》中采用了阴道低级别鳞状上皮内病变（low-grade intraepithelial lesion, LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（high-grade intraepithelial lesion, HSIL）二级分类法，代替了既往的阴道上皮内瘤变的三级分类法：VaIN I、VaIN II和VaIN III[1]。目前国内两种分类方法均有使用，即阴道LSIL（VaIN I）,阴道HSIL（VaIN II/III）。

摘要[748] PDF

外阴及阴道癌前病变的临床管理决策

肖凤仪；隋龙 2021,37(12):884-887

在过去的数十年间，随着人们的认识提高、细胞学筛查和阴道镜的推广，外阴上皮内瘤变(vulvar intraepithelial neoplasia, VIN)和阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia, VaIN)的检出率稳定增加，因此，对这两种疾病的规范管理有重要的临床意义。

摘要[586] PDF

阴道内环境与HPV感染

侯月敏；安瑞芳 2021,37(12):887-889

阴道内环境是女性微生态系统中一个重要而复杂的组成部分，由阴道正常解剖结构、阴道内的微生物菌群、机体内分泌调节功能以及阴道局部粘膜免疫系统四部分构成。近来研究表明，阴道内环境紊乱与宫颈人乳头瘤病毒(Human papilloma virus,HPV)感染密切相关，且HPV 感染又可进一步加剧阴道内环境紊乱，共同促进宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)和宫颈癌(cervical cancer,CC)的发生。

摘要[758] PDF

外阴鳞状上皮内病变诊治要点

李静然；魏丽惠 2021,37(12):889-892

外阴鳞状上皮内病变（vulvar squamous intraepithelial lesion，VSIL）是指发生于女性外生殖器皮肤和黏膜的鳞状上皮内的病变。近30年其发病呈明显的上升趋势【1-2】。 2014年第4版WHO女性生殖器官肿瘤分类和2015年国际外阴阴道疾病协会（ISSVD）均将VSIL分为：低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）和分化型上皮内瘤变(differentiated vulvar intraepithelial neoplasia，dVIN)。

摘要[637] PDF

二氧化碳激光气化治疗下生殖道高级别鳞状上皮内病变的要点难点

孔东丽；李双 2021,37(12):892-894

下生殖道高级别鳞状上皮内病变（High Grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）包括子宫颈、阴道和外阴的鳞状上皮内瘤变 2,3 级（Intraepithelial Neoplasia,INs 2,3），是一类多与高危型 HPV 持续性感染相关的癌前病变。子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN2,3）比较常见，而阴道和外阴的鳞状上皮内瘤变（Vaginal Intraepithelial Neoplasia, VaIN;VulvarIntraepithelial Neoplasia,VIN）发生率低，国外报道 VaIN 和 VIN 的年发病率仅约 0.2~2/10 万[1]和 5/10 万[2]。

摘要[713] PDF

阴道镜在阴道上皮内瘤变诊治中的作用

米兰；毕蕙 2021,37(12):894-898

人乳头瘤病毒（human papilloma virus ，HPV）感染不仅会导致子宫颈癌前病变以及浸润癌，也会影响下生殖道以及肛门，导致癌前病变以及浸润癌。虽然阴道上皮内瘤变（vaginal intraepithelial neoplasia,VaIN）相对于子宫颈上皮内瘤变少见，但随着子宫颈癌筛查覆盖面的扩大、更敏感的HPV初筛或细胞学联合HPV检测的筛查方法的引入，以及对于HPV所致肛门下生殖道HPV相关病变自然史的了解，使得在因子宫颈癌筛查异常者转诊阴道镜时，不仅注重评估子宫颈病变的好发区域，也加强了对外阴、阴道甚至肛周病变的评估，使得VaIN得以检出。目前已经明确VaIN3为阴道鳞状细胞浸润癌的癌前病变，如果不进行干预有进展为浸润癌的风险。

摘要[657] PDF

LEEP手术在子宫颈/阴道病变中的治疗价值新探

李春梅；林琳 2021,37(12):898-900

子宫颈上皮内瘤变 ( cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是与子宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的一组疾病统称，是子宫颈癌发生发展过程中的重要环节。子宫颈癌前病变的干预和治疗是子宫颈癌二级预防的关键节点。子宫颈癌前病变治疗常见方式为物理治疗和切除性治疗，切除性治疗主要包括宫颈锥切术（子宫颈环形电切术/冷刀锥切）和子宫切除术。中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会提出，对于阴道镜组织病理学确诊为高级别鳞状上皮内病变( high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)的非妊娠患者应行诊断性/治疗性宫颈锥切术[1] 。

摘要[759] PDF

临床病案讨论

体检发现HPV18阳性，细胞学为意义未明的不典型鳞状细胞1个月

敖孟银；李林；廖光东；侯敏敏；郄明蓉； 2021,37(12):901-903

1.病历摘要患者，54岁，G3P2，绝经6年，因体检发现HPV18+，宫颈液基薄层细胞涂片检查(liquid-based cytologic test, LCT)：意义未明的不典型鳞状细胞（atypical squamous cells of undetermined significance, ASC-US）1月，于2019年10月在我院门诊就诊。患病以来精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显改变。既往史、个人史及家族史无特殊。

摘要[683] PDF

指南解读与专家共识

2019年美国阴道镜和子宫颈病理学会子宫颈癌筛查和管理指南在中国的参考意义和启示

唐丹；郄明蓉 2021,37(12):904-906

子宫颈癌是当代严重威胁女性健康的妇科恶性肿瘤，与人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关。中国从2009年开始实施女性乳腺癌和子宫颈癌筛查项目，但由于各种原因，子宫颈癌筛查覆盖率低。结合中国筛查现状，2017年我国发布了《中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》和《子宫颈癌综合防控指南》[1-3]。中国在子宫颈癌防治方面的工作仍任重道远，需要学习与借鉴国外相关指南和随访数据的基础上，制定适合我国国情的专家共识和指南。

摘要[650] PDF

2021年美国妇产科医师协会胎儿生长受限指南解读

陈瑞欣；漆洪波；刘兴会 2021,37(12):907-909

胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR），也称为宫内生长受限（intrauterine growth restriction, IUGR），是一种常见的妊娠并发症。FGR会明显增加胎儿宫内死亡和新生儿死亡的风险，且生长受限的胎儿远期容易发生认知迟缓和成年期的疾病[1, 2]。2021年美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG）发布了《胎儿生长受限指南》，该指南在2019年版指南的基础上进行了更新[3]，本文将结合中华医学会围产医学会2019年胎儿生长受限专家共识[4],对2021版ACOG指南中要点进行解读。

摘要[1148] PDF

综述与讲座

子宫腺肌病的分型与异质性的研究进展

韩肖彤；郭红燕； 2021,37(12):910-913

子宫腺肌病是一种异质性的疾病，其发病机制主要有子宫内膜的内陷、上皮化生和子宫外子宫内膜异位病灶的内侵等学说，分型方法主要有组织病理学分型、超声分型及磁共振成像分型等。磁共振成像将子宫腺肌病分为内源型、外源型、腺肌瘤型和其他型，不同亚型可能分别代表着不同的来源及发病机制，不同亚型患者的临床特征、伴随疾病和分子机制等也存在差异。但现有的分型方法无法很好的与临床特征、疾病严重程度、治疗方法的选择和预后等相关联，目前仍缺乏对子宫腺肌病分型的共识。需进一步对子宫腺肌病的分型进行研究，以期可以与疾病的临床特征和严重程度相关联，并指导治疗及预后。同时，对不同分型的子宫腺肌病的分子机制的进一步研究可能有助于靶向药物治疗的发展。

摘要[738] PDF

间充质干细胞及其来源的外泌体在子宫内膜异位症中的研究进展

侯户杨；石晓燕 2021,37(12):914-917

子宫内膜异位症（EMT）是雌激素依赖性疾病，其具体发病机制至今仍存在争议。子宫内膜中发现的间充质干细胞（MSC）是近年来在EMT中研究的热点，MSC以旁分泌方式发挥作用的观点逐渐被接受。外泌体是细胞产生的囊泡，作为MSC旁分泌所产生的生物因子中的重要组成部分，在细胞交流间发挥重要作用。多项研究发现在EMT中会发生MSC的募集现象，而MSC来源的外泌体（MSC-EXO）可发挥类似于MSC的功能，二者在EMT的雌孕激素失衡、调节EMT血管生成、免疫活动及异位细胞增殖和转移等方面发挥了重要的作用。随着研究的深入，有望应用于疾病诊断及靶向药物治疗等方面。

摘要[879] PDF

论著与临床

Caprini静脉血栓风险评估量表预测妇科恶性肿瘤患者手术后静脉血栓形成及风险模型构建

赖月容；姜月；蒋超南；刘继红； 2021,37(12):918-923

目的：评估Caprini静脉血栓风险评估量表（简称Caprini量表）在妇科恶性肿瘤手术患者中对静脉血栓栓塞症（VTE）的预测效果，分析妇科恶性肿瘤手术患者术后VTE的危险因素，并构建VTE风险预测模型。方法：采用回顾性队列研究分析中山大学肿瘤防治中心2015年1月至2020年12月期间诊治的妇科肿瘤患者手术后确诊VTE的患者50例（血栓组）；对照组根据同期妇科恶性肿瘤并行手术的患者的住院号，通过随机数字表法，按照1：2的比例随机抽取100例（非血栓组）。对两组患者一般资料与疾病资料进行收集，应用2013版Caprini评分表对患者手术前和手术后血栓风险动态进行评分，应用二元Logistic回归分析独立危险因素并构建风险预测模型。结果：①血栓组与非血栓组患者术前、术后Caprini评分差异无统计学意义（P>0.05），但两组患者Caprini评分差值 (即Caprini评分术后-术前变化量)差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后Caprini评分风险分级差异存在统计学意义（P＜0.05），其中血栓组极高危患者比例高于非血栓组（80% vs 58%）。②Logistic回归模型示：D-二聚体（D-D）、围手术期输血史、Caprini评分差值、术后Caprini极高危分级是妇科恶性肿瘤手术患者术后发生VTE的独立危险因素（OR＞1.0，P<0.05）。③根据纳入研究的独立危险因素所得回归预测模型，回归预测模型、D-D、Caprini评分差值的曲线下面积（AUC）分别为0.928（95%CI 0.882～0.974），0.868（95%CI 0.805～0.931），0.735（95%CI 0.644～0.827）。结论：Caprini量表评分对妇科恶性肿瘤接受手术的患者发生VTE的低、中风险分层效果不显著，但Caprini评分差值的预测效果显著。采用D-D、围手术期输血史、Caprini评分差值、术后Caprini极高危分级构建的风险预测模型对妇科恶性肿瘤患者术后VTE风险的预测效果较好，后续需扩大样本进行验证与完善。

摘要[698] PDF

血清人附睾蛋白4、糖类抗原125辅助增强 CT预测子宫内膜腺癌淋巴结转移的价值研究

王安娜；王丹波；龙再秋 2021,37(12):924-928

目的：分析人附睾蛋白4（HE4）、糖类抗原125（CA125）与子宫内膜腺癌淋巴结转移的关系，评价HE4、CA125辅助增强CT预测淋巴结转移的诊断价值。方法：选取2017年1月至2020年12月因子宫内膜腺癌手术的326例患者为研究组，98例正常人群为对照组，进行回顾性分析，比较HE4、CA125辅助增强CT预测淋巴结转移的诊断效能。结果：研究组与对照组比较、淋巴结阳性组与阴性组比较HE4、CA125差异均有统计学意义（P＜0.001）；绝经前、后组诊断淋巴结转移的HE4的曲线下面积分别为0.73（P=0.001）和0.578（P=0.164），CA125曲线下面积分别为0.81（P＜0.001）和0.671（P=0.002）；绝经前组HE4≥52.95pmol/l，CA125≥69.45 U/ml；绝经组HE4≥69.15pmol/l，CA125≥21.45 U/ml是预测淋巴结转移的临界值。绝经前组：增强CT单独扫描淋巴结转移的特异度为93%，HE4和CA125的敏感度为86%和59%；并联实验的敏感度100%，阴性预测值100%；串联实验的特异度100%，阳性预测值100%。绝经组：增强CT单独扫描淋巴结转移的特异度94%，HE4和CA125的敏感度为65%和74%；并联实验的敏感度97%，阴性预测值99%；串联实验的特异度97%，阳性预测值45%。结论：增强CT联合血清HE4及CA125检查能提高预测淋巴结转移的诊断效能。

摘要[742] PDF

循证医学

经阴道自然腔道内镜手术与经脐单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病中应用比较的 Meta分析

陈艳;陈诗慧;刘娟 2021,37(12):929-934

目的：比较经阴道自然腔道内镜手术（transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery, v-notes）与经脐单孔腹腔镜手术（laparoendoscopic single site surgery, LESS）在妇科良性疾病中应用的安全性、可行性。方法：检索the Cochrane Library、Embase、Web of science、Pubmed、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献服务系统（CBM）、万方全文数据库等，检索时间截至2021年4月。纳入所有关于对比V-NOTES和LESS治疗妇科良性疾病的随机对照研究、队列研究、病例对照研究，2名研究员独立完成文献检索与筛选、数据提取、质量评价。随机对照研究采用Jadad量表进行文献质量评价，队列研究和病例对照研究运用纽卡斯尔—渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）评价标准。使用RevMan5.4.1软件进行Meta分析。结果：共纳入2篇随机对照研究，1篇回顾性队列研究，4篇回顾性病例对照研究，共846例患者。结果表明，V-NOTES组与LESS组相比，手术时间(MD -2.89, 95%CI -10.10～4.31, P=0.43)、术中出血量(MD -1.26, 95%CI -4.86～2.34, P=0.49)、术后血红蛋白变化值(MD 1.25, 95%CI -1.83～4.33, P=0.43)、住院费用(MD -253.73, 95%CI -571.42～63.97, P=0.12)、术后住院时间(MD=-0.14, 95%CI -0.41～0.13, P=0.31)、手术并发症(OR 1.57, 95%CI 0.71～3.48, P=0.26)等比较差异无统计学意义。术后排气时间(MD -6.14, 95%CI -8.13～-4.15, P＜0.00001)、疼痛评分(MD -1.31, 95%CI -1.52～-1.11, P＜0.00001)、美容评分(MD 1.69, 95%CI 0.37～3.00,P=0.01)等比较，差异均有统计学意义。结论：妇科良性疾病中V-NOTES途径及LESS途径均安全可行，与LESS手术相比，V-NOTES疼痛程度更轻，排气时间更短，更符合ERAS理念，且有更佳的无痕美容效果。

摘要[618] PDF

论著与临床

卵巢成熟性畸胎瘤恶变的临床病理学分析

石玉香；霍记平；李莉；赵小晓；章宏峰；高辉 2021,37(12):935-939

目的：探讨卵巢成熟性畸胎瘤恶变的临床病理特征。方法回顾性分析本院2009年1月至2020年12月卵巢成熟性畸胎瘤1476例，伴恶变17例，提取并分析临床及病理学资料。结果：卵巢成熟性畸胎瘤恶变比例1.15%，平均年龄47.2岁（23岁至80岁），其中肿块最大径9.5± 4.0cm（4.0~17.5cm），143例处于绝经后，其中7例（4.89%）恶变，1333例为绝经前患者有10例（0.75%）恶变，绝经后恶变比例高于绝经前（P<0.05）。术前6例血清肿瘤标记物升高，2例术前影像学确诊为畸胎瘤恶变。病理检查恶变成分为鳞癌11例，腺癌3例，类癌3例。随访时长13个月至116个月，其中6例复发，4例死亡，其余患者均无病存活。结论：卵巢成熟性畸胎瘤恶变可发生于任何年龄，但绝经后畸胎瘤恶变比例高，以鳞癌最常见，术前影像学及血清肿瘤标记物诊断价值有限，准确的诊断依赖于病理检查。

摘要[690] PDF

重庆地区妊娠期妇女不同孕周血浆D-二聚体水平变化的研究

刘学；肖正华；张利；李俊男；漆洪波；乔娟 2021,37(12):940-944

目的：观察重庆地区健康单胎孕妇的血浆D-二聚体水平变化，并建立重庆地区孕妇不同孕周的血浆D二聚体水平及参考区间，以指导孕期管理。方法：纳入2020年3月至2020年9月在重庆医科大学附属第一医院进行常规产前检查的无合并症及并发症的健康单胎孕妇5052名，于清晨空腹采集枸橼酸钠抗凝静脉血3ml，分离血浆检测D-二聚体水平。按照孕周进行分组，并比较不同产次、年龄、BMI对血浆D二聚体水平的影响。结果：重庆地区健康单胎孕妇的血浆D-二聚体水平随孕周而逐渐升高（r=0.3697，P<0.0001）。血浆D-二聚体水平在孕早期约为0.395mg/L，孕中期约为0.770mg/L，孕晚期约为1.220mg/L，各组间水平均具有统计学差异（P<0.05)。以P2.5-P97.5百分位数建立参考区间，血浆D-二聚体水平在孕早期的参考区间为0.190-1.329mg/L，孕中期为0.120-3.797mg/L，孕晚期为0.120-4.800mg/L。初产妇和经产妇对孕期血浆D-二聚体水平无显著影响，但年龄和BMI具有明显影响（P<0.05）。结论：建立重庆地区孕妇不同孕周的血浆D-二聚体参考区间，有助于评估孕妇的血液状态，尽早识别妊娠血栓相关性疾病，避免过度诊疗。

摘要[1093] PDF

产钳助产并发产后出血的危险因素分析

王静；李智；蔺莉 2021,37(12):945-948

目的：探讨产钳助产孕妇并发产后出血的高危因素。方法：回顾性分析2016年1月至2020年12月在北京大学国际医院产科行产钳助产的742例孕妇的临床资料，按照产后24小时出血量分为对照组（产后出血＜500ml）424例和研究组（产后出血≥500ml）318例，其中产后出血量500-1000ml的为轻微产后出血组，共193例；产后出血≥1000ml的为严重产后出血组，共125例。分析三组患者的分娩情况及母儿并发症如宫颈裂伤、产后尿潴留、新生儿窒息等情况，并采用Logistic回归分析探讨产钳助产并发产后出血的独立危险因素。结果：742例产钳助产孕妇中，产后出血的发生率为42.8%，严重产后出血的发生率为16.8%。与对照组相比，产后出血组的分娩镇痛率、会阴侧切率、宫颈裂伤率更高，第一产程、第二产程及总产程时长更长（P＜0.05），但严重会阴裂伤、产后尿潴留、新生儿窒息率等差异均无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析显示，年龄、总产程延长及会阴侧切是轻微产后出血的独立危险因素（OR为1.059、1.063、2.769，P＜0.05）；而总产程延长、会阴侧切是导致严重产后出血的独立危险因素（OR为1.099和2.056，P＜0.05）。结论：产钳助产并发产后出血的发生率明显升高，总产程延长和会阴侧切与严重产后出血的发生密切相关。

摘要[796] PDF

低氧环境对子痫前期大鼠肾脏病理及内皮PAS结构域蛋白1表达的影响

何岑盈；谢莹莺；赵海宁；马萌；徐梦婷；孙春蕾；许文宇 2021,37(12):949-954

目的：探讨低氧对子痫前期孕鼠肾脏病理和EPAS1蛋白表达的影响，进一步研究EPAS1可能参与子痫前期发病机制。方法：低氧1周、2周、3周组SD孕鼠分别于妊娠第14天、7天、1天进行低氧处理，孕鼠腹腔内注射L-NAME建立子痫前期动物模型作为子痫前期组，腹腔内注射0.9%氯化钠溶液作为正常妊娠组，研究分组分为常氧正常妊娠组、常氧子痫前期组、低氧1周正常妊娠组、低氧1周子痫前期组、低氧2周正常妊娠组、低氧2周子痫前期组、低氧3周正常妊娠组、低氧3周子痫前期组，每组5只孕鼠。免疫组化法检测EPAS1蛋白表达情况，HE染色法和PAS染色法染色后观察肾脏病理改变。结果：各低氧子痫前期组孕鼠肾脏组织中EPAS1蛋白高表达率高于常氧组，肾小球增大程度、肾小球囊腔缩小程度、肾小球系膜基质增生程度重于常氧组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；各低氧子痫前期组孕鼠肾脏组织中EPAS1蛋白高表达率、肾小球增大程度、肾小球囊腔缩小程度、肾小球系膜基质增生程度两两对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；同条件下子痫前期组孕鼠肾脏组织中EPAS1蛋白高表达率高于正常妊娠组，肾小球增大程度、肾小球囊腔缩小程度、肾小球系膜基质增生程度重于正常妊娠组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：低氧可引起子痫前期孕鼠肾脏组织EPAS1蛋白表达升高和病理损伤加重，可能是高原地区子痫前期发病率升高的原因之一。子痫前期孕鼠肾脏EPAS1蛋白表达和肾小球增大、囊腔减小、系膜基质增生程度随着低氧时间延长不发生变化可能与低氧习服有关。子痫前期组孕鼠中存在EPAS1蛋白过表达，可能通过影响肾脏病理参与子痫前期发病机制。

摘要[610] PDF

体外受精周期不同获卵数的移植策略

胡文惠；张红琴；钟影 2021,37(12):955-958

目的：探讨体外受精周期不同获卵数胚胎移植策略。方法：采用回顾性分析方法，2018年10月至2019年9月在成都市锦江区妇幼保健院生殖中心行体外受精-胚胎移植2756个周期，按获卵数分为五组（A组获卵数≤5枚，B组获卵数6-9枚， C组获卵数10-14枚，D组获卵数15-19枚， E组获卵数≥20枚），比较五组之间全胚冷冻率、取消周期率及新鲜胚胎移植率；分析每组卵裂期移植与囊胚期移植的临床妊娠率和种植率。结果：①全胚冷冻率五组之间两两相比分别差异有统计学意义；取消周期率E组与其他四组相比分别具差异有统计学意义，其他四组之间比较差异无统计学意义；新鲜胚胎移植率D组、E组与其他三组两两相比具差异有统计学意义。②卵裂期优胚率A组最高（44.38%）与其它四组比较分别差异有统计学意义；囊胚形成率E组最高（63.50%）与其它各组比较分别差异有统计学意义；胚胎利用率A组最高（73.00%）与其它四组比较分别差异有统计学意义；卵子利用率A组最高（54.12%）,与其它四组比较分别差异有统计学意义。③临床结局比较：临床妊娠率比较，囊胚期移植与卵裂期移植五组均差异无统计学意义；种植率比较，B组和C组囊胚期移植显著高于卵裂期移植，具差异有统计学意义；其他组的种植率差异无统计学意义。结论：获卵数≥15枚，养囊胚全胚冷冻，患者更获益；获卵的种植率数在6-14枚，选择囊胚期移植有更好的临床结局；获卵数≤5枚，选择卵裂期移植对患者更有益。

摘要[693] PDF

短篇报道

巨大子宫肌瘤并发下肢深静脉血栓及急性肺栓塞1例

刘懿;柳露;张旭梅;胡彬;祝云龙 2021,37(12):959-960

1 病例报告患者，47 岁，因腹胀半年，左下肢肿胀疼痛3天，发现重度贫血半天，于2020年11月16 日收入昆明市延安医院妇科。患者半年前无明显诱因出现腹胀，进食后加重，伴腹围增大，偶有头晕、乏力，自以为消化不良未重视，未诊治。入院前1周患者无明显诱因自觉发热（未测体温），感头晕、乏力、胸闷，遂至当地诊所输液治疗（具体不详），症状无明显好转。11 月13 日无明显诱因自觉左下肢肿胀疼痛，活动尚可，11 月16日至本地区人民医院就诊，查尿hCG阴性，血红蛋白（Hb）51 g/L，因医疗条件有限，建议转诊至上级医院。患者近6个月自测体质量增加5 kg，14岁初潮，经期3～5天，周期28～30天，量中，暗红色，伴血块，无痛经。G，P2，顺产2次。既往史、个人史及家族史无特殊。

摘要[658] PDF

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