2021年第11期目录
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本期目录 本期封面 出版日期:2021-11-15
  

专题讨论

胎儿生长受限的规范化诊断和管理
  段然;漆洪波;  2021,37(11):801-803
<正>随着对胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)这一疾病的深入研究,该疾病的预测、筛查、诊断等临床处理也有了越来越多的循证医学证据。各个国家发布的FGR指南使得该疾病的诊疗过程愈加规范。本文将结合2019年中华医学会围产医学分会、2019年美国妇产科医师协会以及2020年美国母胎医学会的FGR指南,对如何规范化诊断、管理FGR进行阐述。1 FGR的诊断超声是临床最常用的筛查FGR的手段。
  摘要[188]  PDF
子痫前期的主要生物标志物预测指标及其评价
  张翼;刘兴会;  2021,37(11):803-807
<正>子痫前期是妊娠期特有的并发症,在我国孕妇人群中的发病率为3%~8%,其中重度子痫前期的发病率为0.3%~0.5%。在我国西部、北部地区及高原居住人群中,其发病率更高。本病可引起严重的母胎并发症,如重度高血压、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血、HELLP综合征、胎儿发育迟缓、胎儿窘迫等,是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。在我国,子痫前期导致的死亡占总孕产妇死亡数的25%之多。本病无特殊的治疗手段,其唯一有效的根治方法是娩出胎盘。
  摘要[172]  PDF
胎盘灌注不足相关疾病对母婴远期影响
  黄敏珊;陈兢思;陈敦金;  2021,37(11):808-810
<正>胎盘灌注不足是胎盘损伤、胎盘功能障碍的总称,大致可以分为母体血管灌注不良(maternal vascular malperfusion, MVM)和胎儿血管灌注不良(fetal vascular malperfusion, FVM)[1],是导致不良妊娠结局的重要原因。全球每年死胎总数超过640万病例中[2,3],其中由于不同的胎盘原因导致的死胎可占11%~65%[4]。MVM的病理变化主要包括蜕膜血管病变、绒毛梗死、
  摘要[180]  PDF
死胎病史患者再次妊娠的孕期和分娩管理
  周文君;赵扬玉;原鹏波;  2021,37(11):810-813
<正>目前我国对死胎的定义参照了美国国家卫生统计中心的标准[1],即妊娠≥20周或胎儿体质量≥350 g, 胎儿分娩时无呼吸、心跳、脐带搏动或随意肌的明确运动等生命迹象。据估计,有死胎病史的妇女再次发生死胎(即复发性死胎)的风险较前增加了2~10倍[2,3],无疑对孕妇及家庭带来巨大的心理负担和精神压力。因此,对死胎病史患者再次妊娠的孕期和分娩期管理极为重要。孕妇发生复发性死胎的风险具体取决于以下因素:母亲的种族和既往死胎的特征,
  摘要[155]  PDF
妊娠期肝内胆汁淤积症的死胎风险及防治策略
  冯玲;余俊;  2021,37(11):813-815
<正>1 ICP的临床表现及死胎风险ICP的首发症状以皮肤瘙痒为主,最开始表现为手掌、脚掌或脐周瘙痒,逐渐加剧可累及四肢、躯干、颜面部;白天较轻,夜间加重。妊娠晚期的发生率高达70%以上,也有少数在孕中期出现。分娩后1~2天,瘙痒情况可大部分缓解。部分患者在出现瘙痒后2~4周内可发生黄疸,但多数仅表现为轻度黄疸,通常于分娩后1~2周内逐渐消散。实验室检查会发现总胆汁酸(TBA)升高,肝功能异常[1]。
  摘要[161]  PDF
影像学检查在胎儿生长受限结局预测价值
  沈歆旸;王志坚;  2021,37(11):815-817
<正>胎儿生长受限(FGR)多表现为较差的胎儿营养供给及子宫胎盘灌注的不足,从而出现胎儿无法达到其生长潜力的状态,这种疾病可能是由母体、胎儿、胎盘等多个方面因素引发的,目前对其发病机制尚未阐释清楚。FGR发生率占妊娠女性的10%,成为引起胎儿致死率和致病率升高的主要原因之一,死产的30%伴有FGR的发生,并且也是早产和产时新生儿窒息的主要原因[1]。FGR不仅在妊娠期间严重威胁母儿生命健康,对子代的远期预后也有深远影响。
  摘要[158]  PDF
早发子痫前期的胎儿监测
  张勤建;颜建英;  2021,37(11):818-820
<正>子痫前期(preeclampsia, PE)是一组妊娠20周后出现的高血压伴多系统受累为临床表现的妊娠特有疾病,以不同程度胎盘灌注不足为特征,又称胎盘源性妊娠并发症[1]。妊娠34周前因PE病情需要而终止妊娠者定义为早发PE。早发PE通常与妊娠早期胎盘发育不良和子宫-胎盘灌注不足以及随后的胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)有关,因为远离足月同时伴重症表现,
  摘要[141]  PDF

临床病案讨论

停经30+4周,发现血压升高3天,头晕1天
  王慰敏;潘怡霞;祝晓毅;方静;白桂芹;  2021,37(11):821-824
<正>1 病历摘要患者,32岁,因停经30+4周,发现血压升高3天,头晕1天于2018年2月15日入我院。患者既往月经规律,末次月经不详,根据孕早期B超推算预产期为2018年4月23日。孕早期因上呼吸道感染服用"感冒"药(具体不详)并拔牙,使用麻醉药物(具体不详)。孕期未规律产前检查,仅停经27+5周系统超声检查提示:完全性前置胎盘(胎盘植入可能),未行颈项透明层厚度(NT)、颈部皮肤皱褶厚度(NF)、甲状腺功能、唐氏综合征筛查、
  摘要[199]  PDF

指南解读与专家共识

2020年美国妇产科医师学会《怀孕期间及产后期间的体能活动及运动》解读
  肖笛;贺芳;  2021,37(11):825-828
<正>在生命各个阶段,体能活动及运动均能改善身心健康,延长寿命。目前,缺乏体能活动已成为全球范围内死亡的第四大风险因素[1]。2014年10月,中国将全民健身上升为国家战略。2016年"全国卫生与健康大会"上,习近平总书记提出加强全民健身运动全覆盖。怀孕是开始或继续运动的理想时间。国外调查发现,只有不到15%的孕妇可以达到最低运动标准。国内孕期"安胎"观念根深蒂固,孕期运动比例更低。一些孕妇,
  摘要[179]  PDF

综述与讲座

改良嵌合抗原受体T细胞治疗卵巢癌的研究进展
  胡雷;高丽;毛路;Dirk Hermann;陈艾东;  2021,37(11):829-831
尽管有很多的化疗方案,但针对卵巢癌患者的治疗却非常不理想,免疫疗法为本病提供了一种很有前景的新型治疗手段。嵌合抗原受体T(CAR-T)细胞免疫疗法已经在卵巢癌治疗的研究中取得进展。CAR-T细胞是基因工程T细胞,具有针对癌细胞的主要组织相容性复合物非依赖性、肿瘤特异性和免疫介导的细胞溶解作用。卵巢癌CAR-T细胞治疗已经取得很理想的疗效,但尚存在一些需要攻克的难题,例如T细胞运输受损、抗原靶向标志物缺乏、细胞因子释放综合征和最重要的免疫抑制性肿瘤微环境。优化设计、改善肿瘤微环境以及与其他疗法的组合可以帮助改善CAR-T细胞的治疗效果。本文系统阐述CAR-T细胞的基本功能、治疗卵巢癌机制和需要改良的方面,旨在为研究者提供新思路。
  摘要[140]  PDF
子宫颈绒毛管状腺癌诊治进展
  刘朦;卢士燕;  2021,37(11):832-834
子宫颈绒毛管状腺癌(VGA)是子宫颈腺癌亚型之一,具有呈外生性生长、浅表浸润、淋巴血管侵犯少等特点,使得VGA成为子宫颈腺癌亚型中预后较好的一种。大多数研究者认为高危型人乳头瘤病毒感染、口服避孕药等可能是VGA的发病因素。VGA的临床表现无特异性,其诊断需完整的肿瘤标本,否则易漏诊、误诊。针对早期且有生育要求的VGA患者大多可采用保守治疗,对于ⅠB期及以上的患者采用何种治疗方式仍需根据患者的临床分期、年龄等因素制定个体化治疗方案。妊娠合并VGA患者可在孕期行保守治疗,分娩时再行根治性手术。
  摘要[183]  PDF

论著与临床

剖宫产术后经期延长危险因素分析
  庞秋实;程玲慧;王晶;韦雯雯;黄秀华;李文文;  2021,37(11):835-838
目的:探讨剖宫产术后女性出现经期延长的危险因素。方法:随机抽取2012年1月至2016年1月于安徽医科大学第一附属医院进行子宫下段剖宫产手术女性,共纳入814例,对其剖宫产后月经情况进行回访,按照是否出现经期延长分为对照组(无经期延长)618例,病例组(有经期延长)196例,分析比较两组人口统计学特征、手术情况等相关信息。结果:对照组有113例(18.3%)出现子宫瘢痕憩室,病例组有150例(76.5%)出现子宫瘢痕憩室,经单因素分析后,将差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归检验,发现两组间多次剖宫产率(11.3%vs 25.0%)、羊水胎粪污染Ⅲ度率(4.5%vs 11.7%)、发生宫口扩张比例(15.7%vs 24.0%)、妊娠期合并症及并发症比例(20.4%vs 29.1%)明显更高,差异有统计学意义(P<0.05),对照组既往流产次数低于病例组(0.59±0.41次vs 0.83±0.37次),而孕前体质量指数高于病例组(22.02±2.69 kg/m2 vs 21.58±2.65 kg/m2),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:剖宫产术后女性出现经期延长受到多种因素的影响,主要与剖宫产术后子宫瘢痕憩室的形成和产后慢性子宫内膜炎相关。术前对产妇进行全面评估,严格把控剖宫产手术指征,减少感染的发生,能够更好地减少剖宫产术后经期延长的发生。
  摘要[151]  PDF
选择性激光凝固术式与Solomon术式治疗双胎输血综合征妊娠结局及胎盘特点比较
  王学举;李璐瑶;原鹏波;王颖;赵扬玉;魏瑗;  2021,37(11):839-843
目的:比较选择性激光凝固术式与Solomon术式治疗双胎输血综合征术后妊娠结局及胎盘特点的差异。方法:本研究回顾性分析2014年4月至2019年4月于北京大学第三医院产科接受胎儿镜激光治疗并最终于我院分娩的双胎输血综合征孕妇临床资料和分娩后胎盘灌注特点。研究分为选择性激光凝固术式组和Solomon术式组,比较两组术后妊娠结局和胎盘特点。结果:手术时间方面,选择性激光凝固术式组大于Solomon术式组(分别为23.5±8.8 min和22.4±6.3 min),差异有统计学意义(P=0.001)。在术后未满28周胎膜早破发生率方面,选择性激光凝固术式组高于Solomon术式组(分别为32.3%和3.8%),差异有统计学意义(P=0.008)。在残留吻合血管直径方面,动脉-动脉和静脉-静脉吻合血管大于动脉-静脉吻合血管[1.8(0.1~5.0)mm, 1.3(0.7~6.4)mm和0.6(0.2~3.2)mm],差异有统计学意义(P<0.01)。结论:Solomon术式可能缩短胎儿镜激光手术时间,可降低术后未满28周胎膜早破发生率。两种术式术后残留动脉-动脉和静脉-静脉吻合血管的直径均大于动脉-静脉吻合血管。
  摘要[151]  PDF
子宫托治疗盆腔器官脱垂长期依从性的影响因素分析
  刘念;马俊旗;迪丽拜尔·安外尔;古丽娜·阿巴拜克力;  2021,37(11):844-848
目的:探讨子宫托治疗盆腔器官脱垂的持续佩戴率,并发症及终止因素。方法:选取2015年1月至2019年1月就诊于新疆医科大学第一附属医院因盆腔器官脱垂应用子宫托的241例患者,分析比较佩戴成功与失败的因素及子宫托类型。结果:241例患者中,随访1月188例(78.1%)佩戴成功,53例(21.9%)失败;佩戴成功患者随访3月、6月、12月、24月,持续佩戴率分别为100%、70.4%、42.2%、33.5%;佩戴1月成功组和失败组在年龄、是否绝经、既往手术史、性生活状态因素上比较,差异有统计学意义(P<0.05);3月、6月、12月、24月持续佩戴者,在年龄、产次、体质量指数(BMI)、子宫脱垂程度、合并阴道后壁膨出、子宫托类型、性生活状态的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。相关并发症及终止因素主要为子宫托取、放困难,共103例;佩戴成功子宫托类型以牛角型最多,共151例。结论:子宫托持续率及依从性高,并发症少,尤其牛角型子宫托佩戴成功高。年龄、产次、BMI、子宫脱垂程度、合并阴道后壁膨出、子宫托类型、性生活状态可能是子宫托佩戴依从性的影响因素。
  摘要[125]  PDF
宫腔冲洗引流在重度宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连分离术后的应用效果研究
  王皓梵;张林东;封全灵;  2021,37(11):849-853
目的:评价宫腔冲洗引流在重度宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)后的临床应用效果。方法:选择2019年1~12月在郑州大学第三附属医院就诊的重度宫腔粘连患者86例作为研究对象,根据术后预防再粘连的方法不同分为3组:A组30例,术后放置二腔球囊导管引流,B组30例,术后放置三腔球囊导管+0.9%氯化钠液冲洗引流,C组26例,术后放置三腔球囊导管+抗生素冲洗引流。比较3组患者宫腔引流量、子宫内膜厚度、月经评分、宫腔形态、满意度、妊娠结局及不良反应发生情况。结果:术后6个月3组患者子宫内膜厚度、月经评分、宫腔形态均较术前改善,差异均有统计学意义(P<0.05);B、C两组术后总引流液量、子宫内膜厚度、月经评分、宫腔形态改善率均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),B、C两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组不良反应、妊娠情况、满意情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TCRA后放置三腔球囊导管行冲洗引流相比放置二腔球囊导管被动引流更能有效预防重度宫腔粘连术后再粘连的发生,增加患者子宫内膜厚度,有效改善月经情况,采用0.9%氯化钠液或抗生素冲洗宫腔对比术后治疗效果无明显差别。
  摘要[145]  PDF
经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的疗效对比分析
  许俊晖;李永红;  2021,37(11):854-857
目的:分析经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜行卵巢囊肿剥除术的临床效果差异及对卵巢储备功能的影响。方法:选择2018年5月至2020年7月我院因卵巢囊肿行囊肿剥除术患者共173例,分为观察组(经脐单孔腹腔镜手术组)82例、对照组(传统腹腔镜手术组)91例,比较两组的术中及术后情况,包括手术时间、术中出血量、卵巢囊肿腹腔内破裂情况、术后肛门排气时间、术后住院时间、手术并发症及术后24小时疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后3个月患者切口美观满意度评分,同时比较两组术前、术后卵巢储备情况,包括抗苗勒管激素(AMH)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及窦卵泡计数(AFC)。结果:观察组术后肛门排气时间缩短、术后住院时间减少,术后24小时VAS降低、术后切口美观满意度评分升高,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、术中出血量、卵巢囊肿腹腔内破裂率差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1个月AMH均较术前降低,LH、FSH较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月血清AMH、LH、FSH水平及AFC数目与术前差异无统计学意义(P>0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单孔腹腔镜手术在卵巢囊肿剔除术中可以减轻患者术后疼痛、促进术后快速康复、提高患者术后满意度,并且对卵巢储备功能影响不劣于传统腹腔镜手术。
  摘要[152]  PDF
母-胎界面GAS6低表达诱导蜕膜巨噬细胞分化异常致自然流产的机制研究
  杨佳颜;胡丽娜;  2021,37(11):858-864
目的:探讨早孕期母-胎界面中蜕膜基质细胞(DSCs)的生长停滞特异性基因产物6(GAS6)表达对蜕膜巨噬细胞(dMφ)分化的调控作用。方法:收集分泌期子宫内膜和正常早孕妇女蜕膜,运用免疫组化观察GAS6的定位及表达情况。再收集早期自然流产(ESA)患者和正常早孕妇女的蜕膜组织,运用免疫组化、定量聚合酶链反应(qPCR)、Westen bolt比较DSCs中GAS6的表达情况;同时运用qPCR比较dMφ上GAS6受体AXL、MERTK和TYRO3的表达情况。随后用不同浓度重组人GAS6蛋白(rhGAS6)刺激dMφ,多色流式细胞技术分析巨噬细胞的表型变化。结果:与分泌期子宫内膜间质细胞相比,正常早孕期母-胎界面蜕膜基质细胞GAS6的表达水平显著升高。与正常早孕期相比,ESA患者DSCs中GAS6表达水平显著降低;与此同时,ESA患者dMφ上GAS6的受体MERTK显著降低,AXL、TYRO3也降低,但差异无统计学意义。rhGAS6处理dMφ后,细胞表面分子CD163的表达水平显著上升,抑炎细胞因子TGF-β1的分泌水平显著上升。结论:正常妊娠早孕期DSCs分泌的GAS6可促进巨噬细胞向M2型分化,参与免疫耐受的建立与妊娠的维持。母-胎界面GAS6的异常低表达可能参与了ESA的发生。
  摘要[144]  PDF
双胎妊娠一胎胎死宫内90例妊娠结局分析
  李馨;耿力;  2021,37(11):865-869
目的:探讨双胎妊娠一胎胎死宫内(sIUFD)的临床特点及妊娠结局。方法:回顾性分析2016年9月至2021年1月昆明医科大学第一附属医院收治的90例sIUFD的临床资料,其中单绒毛膜(MC)双胎(31例),双绒毛膜(DC)双胎(59例)。分析不同绒毛膜性sIUFD存活胎儿的预后,sIUFD存活胎儿终止妊娠的时间、分娩方式等。结果:(1)sIUFD孕妇存活胎儿妊娠丢失14例(15.6%),其中流产6例,引产8例(胎死宫内5例,胎儿异常3例)。MC双胎存活胎儿胎死宫内、早产发生率高于DC双胎(P<0.05);两组间存活胎儿活产、新生儿窒息、转NICU、新生儿脑损伤、新生儿死亡的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)发现sIUFD后24小时内终止妊娠7例,其中2例双胎输血综合征(TTTS)存活胎死亡。MC双胎与DC双胎相比,发生sIUFD距分娩间隔时间较短(P<0.05),分娩孕周较早(P<0.05)。(3)新生儿窒息率、转NICU率、新生儿死亡率在阴道分娩与剖宫产中比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MC双胎发生sIUFD存活胎儿发生胎死宫内及早产的不良妊娠结局风险明显增加,应加强监测。sIUFD不是剖宫产术终止妊娠的指征,阴道分娩并不增加新生儿不良预后的发生率。
  摘要[147]  PDF

循证医学

不同脐带处理策略对新生儿临床结局及检验指标的影响
  马如越;孙克;陈记娜;张丽文;陈亚萍;陈汝君;  2021,37(11):870-875
目的:系统评价不同脐带处理策略对新生儿临床结局及检验指标的影响。方法:计算机检索国内外有关立即断脐(ICC)、延迟断脐(DCC)、脐带挤压(UCM)对新生儿结局影响的临床随机对照试验。严格质量评价后,采用R语言软件进行分析。结果:最终纳入22篇文献共4395例。结果表明,DCC与ICC相比可以提高早产儿出生后血细胞比容(MD 5.6,95%CI 1.97~9.24,P<0.01),可以提高足月儿出生后红细胞比容(MD 2.7,95%CI 0.55~4.86,P=0.01)和血清铁蛋白浓度(MD 17.16,95%CI 1.03~33.29,P=0.04),降低早产儿死亡率(RR 0.69,95%CI 0.49~0.97,P=0.03),脑室内出血(RR 0.57,95%CI 0.34~0.93,P=0.03)和败血症发生率(RR 0.46,95%CI 0.25~0.85,P=0.01),且不提高坏死性小肠炎(RR 0.52,95%CI 0.17~1.65,P>0.05)和早产儿视网膜病的发生率(RR 0.92,95%CI 0.37~2.25,P>0.05)。DCC与UCM相比,早产儿出生后慢性肺部疾病、死亡率、脑室内出血、坏死性小肠炎和败血症的发生率差异无统计学意义(P>0.05),对足月儿而言,DCC可以提高出生后血清铁蛋白浓度(MD 12.72,95%CI 10.47~14.98,P<0.01)。UCM与ICC相比,可以提高早产儿血红蛋白水平(MD 1.73,95%CI 0.62~2.84,P<0.01),早产儿出生后死亡率、脑室内出血、败血症、坏死性小肠炎和高钾血症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与ICC相比,DCC和UCM可能有益于改善新生儿的近期临床结局。
  摘要[158]  PDF

论著与临床

子宫动脉栓塞术后坏死性子宫内膜炎6例临床分析
  尹秀菊;解珺淑;郅新;高健;张晓红;  2021,37(11):876-878
目的:探讨子宫动脉栓塞术后发生坏死性子宫内膜炎的6例病例的原因及临床特点。方法:回顾性分析2010年5月至2019年10月我院子宫动脉栓塞术后发生坏死性子宫内膜炎病例6例,分析其临床特点、高危因素、治疗及预后。结果:6例患者年龄26~44岁,均行子宫动脉栓塞术,4例因产后出血行子宫动脉栓塞术,2例因胎盘滞留行子宫动脉栓塞术,术后均发生坏死性子宫内膜炎,除1例胎盘滞留合并产后出血病例宫腔组织培养未见细菌生长外,其余5例培养证实为细菌感染。宫腔组织病理检查均提示坏死性子宫内膜炎。临床表现:6例患者均表现为体温升高、腹痛,超声表现均表现为宫腔内不均回声团块。治疗:联合抗生素及缩宫素的使用,6例患者经历1~3次清宫,清除宫腔内坏死组织后,均治愈,术后随访2例出现宫腔粘连子宫性闭经,3例出现月经量少。结论:产后出血、子宫动脉栓塞术,且术后合并感染时,需警惕产后坏死性子宫内膜炎的发生,应及时清除宫腔内坏死组织,结合敏感抗生素治疗并充分与患者沟通远期预后。
  摘要[158]  PDF

短篇报道

腹膜后异位妊娠1例
  郎婷玉;纪妹;赵曌;许鹏琳;  2021,37(11):879-880
<正>1 病例报告患者,37岁,因停经49天,腹腔镜探查术后5天于2020年11月25日收入我院妇科。患者平素月经周期规律,末次月经2020年10月7日。停经32天自测尿妊娠试验阳性,早孕反应不明显,无头晕眼花、阴道流血、腹痛腹胀、肛门坠胀感。于2020年11月19至当地医院行超声检查提示"左侧附件区可见大小约19 mm×14 mm不均匀回声,内可见9 mm×9 mm妊娠囊,可见原始心管搏动",
  摘要[160]  PDF

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